護(hù)理流程圖在無創(chuàng)正壓通氣中的臨床應(yīng)用

曾艷華 張?zhí)m萍 胡路華

護(hù)理流程圖在無創(chuàng)正壓通氣中的臨床應(yīng)用

曾艷華 張?zhí)m萍 胡路華

無創(chuàng)正壓通氣能有效地減少氣管插管或氣管切開的使用，從而減少了人工氣道的并發(fā)癥，提高患者的舒適程度。患者能否堅(jiān)持使用和有效配合呼吸機(jī)的使用，是成功與否的關(guān)鍵。制定無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理流程圖，根據(jù)護(hù)理流程圖實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理，降低了無創(chuàng)正壓通氣的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者及家屬對(duì)無創(chuàng)正壓通氣的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療，改善了護(hù)患關(guān)系，有效地避免了護(hù)患糾紛，達(dá)到滿意效果。

護(hù)理流程圖;無創(chuàng)正壓通氣;臨床應(yīng)用

無創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV)是指無創(chuàng)的正壓通氣方法，包括雙水平正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BiPAP)和持續(xù)氣道內(nèi)正壓(continuous positive airway pressure，CPAP)等多種氣道內(nèi)正壓通氣模式。BiPAP是注冊(cè)的術(shù)語，其實(shí)質(zhì)是壓力支持(PSV)或壓力控制(PCV)+呼氣末正壓(PEEP［1］。它主要是起輔助呼吸功能，從而緩解呼吸肌疲勞，能有效地減少氣管插管或氣管切開的使用，提高患者的舒適程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，治療效果取得了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的肯定［2］。患者能否堅(jiān)持使用和有效配合呼吸機(jī)的使用，是成功與否的關(guān)鍵。2011年1月我科制定無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理流程，并在實(shí)際過程中修改完善繪制成圖，按此流程護(hù)理，均達(dá)到滿意效果，均未對(duì)患者造成嚴(yán)重后果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)護(hù)理流程及具體內(nèi)容

1.1 NPPV護(hù)理流程圖(見下圖) 準(zhǔn)備工作→宣教解釋工作-向患者家屬講解進(jìn)行NPPV的目的及注意事項(xiàng)→打開電源、開主機(jī)→打開濕化罐、調(diào)節(jié)溫度→檢查有無漏氣→調(diào)節(jié)壓力、從低壓開始→連接氧氣管路，打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)氧氣流量→給患者帶機(jī)、觀察患者情況，再次確認(rèn)無漏氣→觀察15～30 min后方可再開。

1.2 具體內(nèi)容

1.2.1 準(zhǔn)備工作 在使用前選擇合適的鼻、面罩，讓患者試戴。鼻、面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻、面罩不漏氣為準(zhǔn)。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格測(cè)試呼吸機(jī)的功能是否良好，檢查各管道是否已消毒，有無漏氣、是否通暢，過濾膜、細(xì)菌過濾網(wǎng)是否更換;濕化器水位是否正常;濕化器中的水是需要加溫、有無備蒸餾水;電源是否穩(wěn)定。

1.2.2 宣教解釋工作 主管護(hù)士每次配帶呼吸機(jī)前，清醒患者進(jìn)行NPPV時(shí)要進(jìn)行解釋，告知患者進(jìn)行NPPV治療的重要性和必要性，向患者及家屬講述NPPV的原理和作用，以及連接和拆除的方法，取得患者的積極配合。指導(dǎo)患者帶機(jī)時(shí)改慢放松呼吸，達(dá)到人機(jī)協(xié)調(diào)，提高安全性和依從性。讓患者自己感覺呼氣閥呼出的氣體，消除緊張、恐懼感。耐心解釋、安慰患者，尤其對(duì)老年人應(yīng)有更多的關(guān)心，對(duì)固執(zhí)、逆反心理者應(yīng)多加強(qiáng)解釋、說明，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。并對(duì)NPPV患者的飲水、吃飯和咳嗽等細(xì)節(jié)問題要具體指導(dǎo)，保證通氣期間飲食量和痰液的引流。

1.2.3 規(guī)范的開機(jī)程序 不合理的工作程序是造成不耐受和影響療效的重要原因之一［3］。開機(jī)嚴(yán)格按照呼吸機(jī)開機(jī)程序進(jìn)行，避免環(huán)節(jié)的疏漏而造成患者的不適及不良后果。帶機(jī)時(shí)調(diào)節(jié)適宜溫度，在使用中溫度保持在31℃ ～33℃，也有資料報(bào)道應(yīng)調(diào)節(jié)在36℃ ～37℃，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度［4］。檢查呼吸機(jī)連接有無漏氣、調(diào)節(jié)壓力、開始用低壓力，連接氧氣管路、調(diào)節(jié)氧氣流量，達(dá)到合適的氧濃度。配帶頭帶時(shí)鼓勵(lì)患者扶持罩，避免固定帶壓力過高面增加患者的痛苦，甚至壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 密切觀察 護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的耐受性、呼吸困難的程度、胸廓和呼吸肌的活動(dòng)、生命體征、血氧飽和度變化、呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)等，嚴(yán)防窒息。建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢(shì)所要表達(dá)的含義。做到適時(shí)飲水，及時(shí)排痰，給予患者舒適的體位，增加與患者溝通交流時(shí)間，使患者盡量滿意愉快地進(jìn)行治療。發(fā)現(xiàn)治療過程中的問題和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)有效的處理，提高患者的耐受性，達(dá)到滿意療效。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 應(yīng)有流程圖使各項(xiàng)護(hù)理行為更合理、更安全、更有序［5］，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)NPPV的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，幫助護(hù)士更熟練掌握NPPV護(hù)理程序。正確規(guī)范的操作技術(shù)，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)以及有效的防止不良反應(yīng)措施，保障氣道通暢是NPPV治療呼吸衰竭的關(guān)鍵。本流程要求每15～30 min巡視一次，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察，使護(hù)士在患者NPPV過程中嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行操作并積極主動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利因素，進(jìn)行處理和調(diào)整，從而降低NPPV的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 加強(qiáng)護(hù)患交流，減少護(hù)患糾紛 此護(hù)理流程圖強(qiáng)調(diào)了護(hù)患溝通、健康教育等環(huán)節(jié)，提高了患者及家屬對(duì)NPPV的認(rèn)識(shí)，能夠積極主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，對(duì)護(hù)理工作更為理解和支持，積極配合治療，改善了護(hù)患關(guān)系，有效地避免了護(hù)理糾紛。

［1］ 無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(shí)．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(2):86-96．

［2］ 張波，王蓉美，劉一，等.慢性呼吸衰竭患者肺功能和生活質(zhì)量與長期家庭無創(chuàng)正壓通氣．臨床研究，2005，9(15):33-35．

［3］ Mehta S，Hill NS.Nonivasive Ventilation．Am J Kespir Crit Care Med，2001，163(2):540-557．

［4］ 陳敏.慢性阻塞性肺氣腫患者的階段性健康指導(dǎo)．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(4):358-359．

［5］ 吳秀緩，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實(shí)施．中華護(hù)理雜志，2005，40(3):208-209．

338001 新余，新鋼中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科