股骨頭置換術并發急性肺栓塞呼吸心跳驟停的搶救護理

劉改云 馬秀禎

股骨頭置換術并發急性肺栓塞呼吸心跳驟停的搶救護理

劉改云 馬秀禎

總結了1例右側股骨頸粉碎性骨折，行人工股骨頭置換術后發生急性肺栓塞并呼吸心跳驟停的搶救護理。密切觀察病情變化做好呼吸心跳血壓等監測。規范胸外按壓呼吸支持迅速建立靜脈通道。盡早應用溶栓，心肺腦復蘇經過及時有效的搶救和精心護理患者60天后康復出院。

1 病例介紹如下

患者，女60歲因車禍至骨盆骨折，右側股骨頸粉碎性骨折收住院，在全麻下行"人工股骨頭置換術，手術順利安返ICU給予心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監測。術后第二天8點護士在協助患者翻身時患者突發頭暈心悸、呼吸困難、胸痛繼而出現呼吸心跳驟停。通過心電圖等檢查考慮為急性肺動脈栓塞，在醫護人員的配合下進行心肺復蘇，同時給予溶栓治療，60分鐘后復蘇成功。

2 護理

2．1 術后一般護理 術后患者平車返ICU，意識清楚、生命體征監測示 T 36℃，P68次/min，R 20次/min，BP 126/80 mm Hg，血氧96%。術后常規給予活血抗感染支持對癥治療以及床邊多功能心電監護備好搶救物品、藥品去枕平臥6H后生命體征平穩，局部切口無滲血肢體末梢學運好。

2．2 急性肺動脈栓塞并呼吸心跳驟停的護理觀察及處理8AM護士在協助患者翻身時患者突發頭暈心悸呼吸困難胸痛大汗。護士立即讓患者平臥面罩呼吸告知醫生。心電監護示患者呈右束支阻滯，I導聯S波加深Ⅱ導聯Q波形成和T波倒置5 min后出現躁動、口唇發紺、全身濕冷，隨即出現意識不清，頸動脈搏動消失瞳孔散大光反射消失，考慮肺動脈栓塞呼吸心跳驟停立即行胸外心臟按壓通暢氣道，人工呼吸遵醫囑給予多巴胺腎上腺素，異丙腎上腺素靜脈注射。10 min后患者血壓回升至110/80 mm Hg血氧98% 瞳孔縮小，光反射存在，自主呼吸恢復，呼之能應，心肺復蘇成功。

2．3 溶栓治療的護理 在患者心肺復蘇成功后，立即遵醫囑給尿激酶150萬單位ivgtt20 min滴完，低分子肝素鈉2500單位皮下注射2次/d，抗血栓治療。同時檢查血常規，出凝血時間等密切觀察生命體征和意識瞳孔變化，注意有無顱內出血，切口出血情況，每2小時觀察血管穿刺部位，皮膚、齒齦等部位有無滲血出血，觀察有無血尿、血便，嚴密觀察有無新發的神經系統癥狀及體征，發現異常及時匯報。

2．4 基礎護理 使用氣墊床預防壓瘡。預防口腔感染，每日生理鹽水進行口腔護理2次。給予清淡易消化的飲食及半流質飲食，指導患者多吃新鮮蔬菜水果預防便秘，保持大便通暢。

2．5 心理護理及健康教育 多與患者溝通，體貼患者消除緊張恐懼心理，保持樂觀心態。正確指導患者在床上大小便，以逐步功能鍛煉利于疾病康復。

3 小結

急性肺動脈栓塞是臨床危重癥之一，合并血流動力學不穩定的肺栓塞患者病死率更高。本病例搶救成功的經驗在于對急性肺動脈栓塞及早識別，同時進行有效的心肺復蘇及早的溶栓治療等，由此告誡大家對于預防肺動脈栓塞應加強預防工作，特別在一些容易并發肺動脈栓塞骨科手術后應予以高度重視，以達到最佳的手術治療效果。

014000包頭市第四醫院

急性肺動脈栓塞是各種內源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起急性肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。肺血栓栓塞癥為來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征它是臨床危重癥之一病死率極高。我院于2011年9月成功搶救1例右側股骨頸骨折，行股骨頭置換術后發生急性肺動脈栓塞，并呼吸心跳驟停的患者。現將護理體會報告如下。