評判性思維在普外科優質護理中的應用

張華

評判性思維在普外科優質護理中的應用

張華

評判性思維;優質護理;普外科;應用

評判性思維是一種邏輯思維方法，指個體在復雜的情景中，能靈活地運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式［1］。其對個體的要求很高，要求具有評判性思維的人要有理性，善于反思，積極進取，并能夠獨立思考，這些是現代護理人員必須具備的品質［2］。美國護理學院協會和全美護理專業認證委員指出，進入21世紀后，評判性思維能力將成為護理人員的基本核心能力，它是護士進行獨立的和有效的臨床決策的基石，評判性思維對臨床工作中的醫務人員在決策時起到至關重要的作用。我科于2010年開始，在優質護理工作中運用評判性思維，現總結如下。

1 術前護理

在個體護理中要廣泛收集資料，對獲得的資料進行綜合分析、識別，反思、推理、整合，這一過程必須運用到評判性思維，才能作出合理的判斷［3］。例如，為結腸造瘺行畢瘺手術患者術前清潔灌腸時，護士要分析判斷病變部位，腸道走行，插管深度，灌腸采取的臥位，如何防止灌腸液外溢等，利用創造性思維制定適合個體的有效的灌腸方案。曾有一名76歲直腸癌男患，術前評估患者有常年大量飲酒習慣，術前行PICC置管時發現雙側上肢淺靜脈差異很大，仔細詢問既往無神經內科病史，查神經系統癥狀體征，經過慎重分析推理，建議患者行頭部CT檢查，結果回報大面積陳舊腔梗，為術后護理做出了重要警示。每個個體是不同的，所患疾病也不是簡單固定的，因此護士要運用評判性思維，理性地、審慎地思考，制定護理計劃，為患者提供準確的護理措施。

2 術后護理

2.1 病情觀察 患者的病情是變化的，有時又是復雜的，護士面對所要解決的問題，要樹立綜合觀念，從整體把握個體，由局部想到全局。例如，有些患者術后會出現呼吸困難，護士不應簡單地報告醫生做對癥處理，要運用評判性思維仔細檢查分析，除疾病原因外，是否為痰液阻塞呼吸道，還是疼痛導致的不敢呼吸，抑或腹帶包扎過緊影響呼吸;許多患者術后會出現高血壓，護士也要分析除疾病外，是否為疼痛所致，或情緒改變對循環系統的影響，或體溫變化引起(很多患者特別是老年患者在輸液反應早期體溫上升時會出現高血壓，不及時處理會導致腦出血等嚴重后果)，護士要根據不同的情況需采取不同的護理措施。個體的能力還是有限的，這就要求護士要運用評判性思維中博采眾長的特點，查找相關資料，及時請示上級護士、護士長，組織科內討論，必要時申請院內會診，尋找最佳護理方案。

2.2 疼痛護理 疼痛是臨床護理中最常見、最重要的征象與癥狀，是患者在身體與心理兩方面同時經歷的最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。不同患者對疼痛的感受是不同的，護士要相信患者主訴的疼痛，與患者討論疼痛，同時評估患者的心理狀態，考慮不同患者對疼痛敏感度及耐受性的差異;環境的影響;年齡的不同;麻醉方式;對手術和疼痛的恐懼、緊張感導致的疼痛加劇等，進行歸納推理，從而采取基礎護理(包括正確臥位，舒適的床單元，良好的通風和采光，適宜的病室溫度等)、心理疏導、中醫療法及藥物應用等綜合措施解決問題。

2.3 生活護理 護士工作要有自主性，善于獨立思考，產生創造性的想法和見解，結合Orem自理理論，在術后不同階段，根據患者不同的自理需求、自理能力，補償自理的不足。通過耐心的引導、鼓勵、幫助和指導，讓患者充分發揮自己最大的潛能來自我照顧。例如，面部和雙手的清潔，口腔護理等，均可根據患者情況鼓勵其自行完成，口腔護理取消以往棉球擦洗法，用軟毛牙刷刷牙，患者更感到舒適。這樣有助于激發患者的主觀能動性，使患者從被動接受康復治療和護理轉變為主動參與治療和護理，以提高康復和治療的依從性［4］。

2.4 術后活動 評判性思維過程要求人們關注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結果，推進問題的更替和轉換，創造性的解決問題［5］，術后活動指導不能簡單教條地進行，要充分評估患者有無心理情緒問題，年齡、體力狀況，有無心血管疾病，血壓高低，疼痛的影響等，與患者共同制定有針對性的活動計劃，制定相應的活動時間、范圍、強度，循序漸進，避免出現負面影響，并根據患者狀況隨時調整。

3 心理護理

圍手術期的心理護理尤為重要，護士不僅要具備專業知識、心理教育、倫理、哲學和美學諸多方面的知識，而且促使護士不斷學習新知識和積累工作經驗，不斷提高自身素質，應用評判性思維模式去實現在術前、術中、術后三個階段對患者病理狀況的護理指導，使他們在術前有信賴感，術中有安全感，從而平穩地度過手術關，手術后更要讓患者體會到多方位的護理溫暖，促進其身心的早日康復。

本文主要利用普外科手術患者實例說明評判性思維在普外科優質護理中起到的作用，護士應用評判性思維不僅能提高護理質量，為患者提供全面優質的護理，更重要的是保證護理安全，促進護理創新，提高護士素質。總之，優質護理要求護士理論技術全面，能獨立完成患者所有護理，我國護士面臨的問題是知識綜合靈活運用的能力不足，缺乏探索精神，過分依賴醫生，對醫生的診斷和執行醫囑時對醫生的用藥沒有應有的客觀判斷能力，不加思索、盲目執行造成臨床的醫療事故。由此可見評判性思維在護理工作中的重要性是不容忽視的［6］。在優質護理工作中結合評判性思維的運用，促使護士養成自主學習的習慣，形成靈活的邏輯思維模式，鍛煉獨立解決問題的能力，護士的總體素質得到較大提升，為護理科研打下堅實基礎，而患者縮短了住院時間，節省了住院費用，真正得到了全面優質的護理。本文主要利用普外科手術患者實例說明評判性思維在普外科優質護理中起到的作用，護士應用評判性思維不僅能提高護理質量，為患者提供全面優質的護理，更重要的是保證護理安全，促進護理創新，提高護士素質。

［1］ 殷磊．護理學基礎．第3版:109．

［2］ 張麗芳，青華，王靜.評判性思維在心內科護理帶教中的實踐與體會．護理管理雜志，2005，5(10):18-19．

［3］ 覃麗娟，張佳佳．中國健康月刊(學術版)，2011，3．

［4］ 王改榮．中國實用護理雜志，2012，28(17):1-3．

［5］ 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現代護理教育．北京:中國協和醫科大學出版社，2002:257-276．

［6］ 董蓓.評判性思維在護理工作中的重要性．護理研究:192．

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