精神科護理不安全因素分析與防范

房振青 杜娟

精神科護理不安全因素分析與防范

房振青 杜娟

從社會、護理人員、患者等方面分析精神科護理工作中的不安全因素，提出了合理配置人力資源、提高護士的自身素質、夯實優質護理服務等措施，可有效防范精神科患者非預期事件的發生，增加就醫安全。

精神科;不安全因素;分析與防范

精神科患者常受到精神癥狀的支配而出現自傷、自殺、沖動等過激行為，護理人員的素養、管理缺陷等因素，都是精神科工作的特點。怎樣保證患者安全，避免差錯事故的發生，是精神科護理同仁都很關注的難題。本人從事精神科護理十余年，現將經驗總結如下。

1 精神科護理不安全因素

1.1 社會因素

1.1.1 認知與偏見 精神病患者的過激行為，不被常人理解，易受到歧視;在精神科工作的護士，常常也得不到理解和尊重;住院環境封閉，醫務人員與家屬溝通受限，造成家屬難以理解一些醫療行為。據調查顯示，86%的家屬以為精神病患者住院期間發生的自殺、自傷、猝死等問題，醫院應負全部責任［2］。

1.1.2 人力資源缺乏 各級精神病院都不同程度地存在護士短缺，床護比、醫護比不達標。護理人力不到位、值班力量薄弱，患者發生非預期事件的危險性增加，造成工作壓力大，職業價值感降低，易產生怠工情緒。

1.1.3 質量監控管理不到位 管理制度不完善，質量監控不力。現代化信息管理系統未能普及，一些規章制度不切合實際工作、形同虛設，均可造成不安全結果。

1.2 護理人員因素

1.2.1 業務水平偏低 精神科護理學是研究對精神患者實施特殊護理的一門科學［3］。個別護士未能鉆研專業技術，個人業務素質差，不能嚴格按照護理常規工作，無法滿足臨床患者需求。

1.2.2 護理文書欠規范 部分護理人員不能充分認識到護理文書的重要性，法律意識薄弱。精神科經常有突發性事件發生，醫務人員先搶救患者再補記錄，不能體現及時性，在醫療糾紛中也是危險因素之一。

1.2.3 缺乏責任心 對工作中可能出現的非預期事件缺乏警惕性和預見性，不能耐心傾聽患者的傾訴，導致護患之間缺乏信任、產生矛盾，最終導致患者沖動、外逃等行為的發生。

1.3 患者方面因素 大部分患者在急性期無自知力，易出現沖動、傷人、毀物等行為，伺機外逃，危機他人安全。康復期患者，擔心回歸社會后受人歧視，心理壓力大，易自卑而產生自殺念頭。抗精神病藥物的副作用較多，體位性低血壓、錐體外系反應均可導致意外事件的危險性增加。

2 防范措施

2.1 合理使用人力資源 根據護士的工作能力和實際情況，調整人員結構、合理使用，做到人盡其才。實施彈性排班，避免過勞，節假日、午間、夜間增加人力，保證工作的連續性、安全性。

2.2 提高護士自身素質 不良心理因素是護士誘發各種差錯的一個重要因素。組織護理人員業務學習，培養愛心、責任心、成熟的人格等自身素養，工作中真誠的關心關愛患者。管理者應了解護士的心理動態，消除或減輕壓力源，及時溝通、及時解決。

2.3 加強業務學習 要求護理人員規范自己的護理行為，在工作中嚴密觀察病情，從而能夠客觀、真實、及時地記錄護理記錄［4］。加強新上崗的護理人員管理，在工作中核心制度、應急預案落實到位，獎罰分明，提高專科技術和理論知識水平。

2.5 全面開展優質護理服務，夯實健康教育 全面全程開展優質護理，堅持“以人為本”，改善服務態度，為每位患者制定個體化健康教育方案，有計劃地實施。對穩定情緒、減輕病態思維困擾起著積極的作用，為患者早日回歸社奠定基礎，收效甚佳。

3 小結

隨著人民生活水平的提高，對護理服務的期望值也不斷增高。護理人員應改變觀念，正確認識和對待護理安全隱患，積極采取防范措施，提高護理質量，減少護理差錯、事故的發生，最大可能保證患者安全。

［1］ 羅小年．關于住院精神病人意外傷害責任討論的幾個問題．中國神經精神疾病雜志，2002，28(3):223．

［2］ 陳淑清，王述彭，劉靜芬．精神科護理學．吉林科學技術出版社，1994．

［3］ 梁麗珍.一般護理記錄存在的問題與對策．國外醫學．護理學分冊，2005，24(3):132．

473000河南省南陽市精神病醫院

1.4 設施方面因素 病房配套設施不合理，如:室內有裸露的電線、插座;監護室無衛生間;患者無統一著裝;患者外出做輔助檢查離病房較遠，路上不安全。