頜骨缺損修復中的中空阻塞器

姜海燕 馬曉晶

【摘要】 目的 探討改變式中空阻塞器在頜骨缺損修復中的應用研究。方法 采用連冠代鎖中空阻塞器，準確度高，均勻持久，以健側天然牙左上第一、二雙尖牙和右上第一、二雙尖牙連冠為主要支抗，采支持義頜，充分利用余留健康牙放卡環使頜力分散。結果 通過近三年來的臨床研究，認為此方法是目前修復頜骨缺損的最有效方法，建議臨床各醫院開展，以適應病員生活及社會活動的需要，提高生存質量。結論 該修復方法具有先進性、科學性、操作技術易掌握，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 修復；中空阻塞器

近幾年來，由于各種原因導致腫瘤發病率在逐年增多，另外，由于外傷等諸多原因，導致頜骨缺損者也在逐年增多，尋求患者術后更有效的康復方法，是口腔醫務工作者迫切需要解決的一大難題。如何修復失牙，重建咀嚼功能是口腔攻克頜咀嚼功能病損的最新武器，它代表著修復醫學的發展方向。

改良式中空阻塞器打破了傳統義齒某些缺點，其特點是恢復面容美觀，恢復咀嚼、發音和吞咽功能，固位好。

經過三年多臨床觀察，該技術因患者無痛苦、復診次數少，而且成本較低，易于為頜骨缺損患者所接受，所以完成與完善此新技術并在臨床推廣使用是必要的，也是可行的。

頜骨缺損在臨床上易發生在中老年人，其病因主要是腫瘤和外傷，頜骨缺損后，由于軟硬組織廣泛缺損，大量牙齒缺失，移位或松動，咬合關系紊亂，瘢痕組織形成以及張口受限等，這嚴重影響發音、咀嚼及吞咽功能，且對顏面美觀的影響也較大，造成患者思想上的負擔，極大地影響著患者的工作、學習和日常生活，易使患者產生悲觀失望和厭世情緒。因此，頜骨缺損的患者較一般牙列缺損者更迫切要求修復，而改良式中空阻塞器突破了以往修復體的局限性及不適應性，大大減少了患者的復診次數，收到了滿意的臨床效果。

頜骨缺損一般為上頜骨缺損較常見，主要因腫瘤等摘除而導致單側上頜骨缺損形成貫通口鼻腔的缺損腔，缺損腔在內側是腭部邊緣，上為鼻中隔，外側是唇頰黏膜瘢痕帶，后側到殘留軟腭，患側面中1/3凹陷，由于缺損造成發音、吞咽、咀嚼及面部外形等改變，應在術后2個月創面愈合良好后予以修復。

常規牙體預備及基本操作方法同一般修復方法。

頜骨缺損對患者的影響較大，修復設計較嚴格，要求也較高，臨近缺損區的組織容易被損傷，加之修復體的體積也較大，固位困難，固與一般修復又有所不同。①充分利用余留健康牙放卡環。②設計卡環時選用環抱力較強的Ⅰ型卡環及舌側對抗臂。③以健側天然牙左上第一、二雙尖牙和右上第一、二雙尖牙聯冠為主要支抗，采用聯冠代鎖中空阻塞器。④在中空阻塞器相對應的部位用18號鋼絲彎制成稍長于固位裝置的代銷裝置插入空心圈內，并將活動鎖板套在固位裝置上。⑤盡量擴大基托面積，充分利用組織倒凹。

自2008年7月我科共診治上頜骨缺損患者5例，主要為腫瘤術后患者，年齡在45～74歲，經過治療及隨訪，均獲得成功，恢復了咀嚼、發音、吞咽等功能，也不同程度的改善了患者的面容。

改良式中空阻塞器修復頜骨缺損較一般修復方法有很大的優點。①上頜骨缺損患者，一般都伴有口腔鼻腔貫通，而一般修復體的體積較大，也很重，其吸附作用很差，很難固位，因此固位措施是修復成功的關鍵，本文采用的代鎖固位裝置，可加強固位，保持平衡，減少修復體在承受咀嚼頜力時前后左右擺動，達到平面固位的目的。②盡量利用健側的余留牙設計卡環，以減少基牙所受的扭力，保持支持組織的健康。③改良式中空阻塞器能嚴密封閉口、鼻腔的通道，阻止食物或流質從口腔流入鼻腔，以改善發育，而基托面積的擴大，也不同程度地恢復了患者的美觀。

典型病例：李淑珍：女53歲；張桂蘭：女45歲。手術前病變部位及名稱：右側腭部鱗狀細胞癌和右側腭部腺樣囊性癌，術后缺損部位，兩側均為右側上頜骨缺損，鼻腔、口腔貫通，余留牙位于牙弓左側，制作為常規牙體預備，以左側中切牙至第二磨牙每個天然牙設計環保力較強的乙型卡環，左上第一雙尖牙和第二雙尖牙設計全冠代鎖固位裝置，首先在兩基牙上做全冠修復，并將兩冠焊接在一起。取32號白合金板卷在18號鋼絲上形成的空心圈平行焊在左上第一、二雙尖牙兩冠間形成固位裝置，然后在中空阻塞器相對應的部位用18號鋼絲彎制稍長于固位裝置的代鎖裝置插入空心圈內，并將活動鎖板套在固位裝置上，即可保證良好的平衡固位。患者戴入后，經我們三年隨訪復查，基牙無松動，修復體固位良好，無翹動，恢復咀嚼功能和吞咽功能，喝水不嗆咳，改善面容和發音，患者很滿意。

隨著現代口腔醫學的發展，腫瘤患者手術的成功率也在逐年增加，而術后造成的頜骨缺損不但嚴重影響發育、咀嚼、吞咽等功能及顏面美觀，造成了患者思想上的負擔。而改良式中空阻塞器的開展，將給我市部分口腔癌癥患者帶來福音，從近三年我院對5例患者進行臨床觀察，均獲得滿意的療效，它不但恢復患者的咀嚼、吞咽和發育等生理功能及矯正頜面畸形，并能保護余留組織的健康，以適應病員生活及社會活動的需要，提高了生存質量，帶來了較好的社會效益和經濟效益。