微波熱凝聯合咽部封閉治療慢性咽炎316例體會

李銀元

慢性咽炎具有病因復雜，診斷簡單，治療效果差等特點。以往本病單用一種方法，療效不佳。自2006年1月以來我們用微波熱凝聯合咽部封閉注射、霧化吸入等綜合治療慢性咽炎316例，效果佳。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 316病例中男141例，女175例；年齡19.6～59.2歲，平均42.6歲；病程最短2年半，最長29年，單純性237側，肥厚性79側。癥狀：咽部不適感、瘙癢感、異物感、吞咽阻擋感及粘稠痰不易咳出；體征：咽部慢性充血，咽后壁有散在或成群的淋巴濾泡增生，部分尚有粘附著粘稠分泌物。

病例入選條件：具有慢性單純性、肥厚性咽炎的典型癥狀、體征；排除其他心肺疾病及萎縮性鼻炎、氣管炎、喉炎，孕婦等疾病；無微波熱凝禁忌證；簽訂手術同意書。

1.2 綜合治療

1.2.1 微波熱凝術 對316例濾泡增生患者行微波熱凝治療，患者取坐位，1%丁卡因咽黏膜表面麻醉1～3次。待麻醉成功后，預先設定腳踏開關控制微波（珠海EBH-IV）輸出，微波頻率2450 Hz，輸出功率45 W，波長12 cm，將微波輻射頭插入咽后壁淋巴濾泡中，以點狀熱凝，每個濾泡熱凝時間為1～3 s至整個濾泡收縮發白為止，總治療時間不宜過長，手術范圍不宜過大，熱凝濾泡3～5個為佳，如濾泡數量多者，擇期分批治療，術后服用VitA、B2、C、E，無需抗生素。

1.2.2 咽部封閉注射[2] 微波熱凝手術后，咽患者黏膜恢復正常，行咽部封閉注射治療，麻醉方式同上，待麻醉成功后，用5 ml注射器抽取混合液（丹參注射液2 ml+糜蛋白酶劑4 mg），在不同的咽后壁、咽側索等4點病變較嚴重的黏膜下注入混合液，每點0.5 ml，不宜過深，每周2次，共2周。

1.2.3 超聲霧化吸入 316例患者術后均行咽部超聲霧化吸入，霧化液為慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+利巴韋林的混合液，2次/d、20 min/次，治療7 d。

1.4 療效判定 顯效：術前癥狀完全消失，濾泡消散，咽部無充血、腫脹，半年內無復發。有效：咽部癥狀明顯改善，濾泡大部分消失，充血明顯減輕，1月內無復發。無效：術前癥狀改善不明顯，治療前后癥狀及體征無改變，1月內復發。

2 結果

316例經6個月至1年半隨訪，顯效195 例（62 %），有效114例（36%），無效7例（2%）。所有病例在治療過程中均未見明顯不良反應及并發癥發生。

3 討論

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥[1]，臨床表現多種多樣，如：咽部不適感，異物感，癢感，灼熱感，干燥感或刺激感，還有微痛，主要由于其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致；臨床表現為黏膜充血增厚，黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生，粘液周圍淋巴組織增生形成，咽后壁多個顆粒狀隆起。部分常見咽側索淋巴組織增生肥厚，呈條索狀。

3.1 微波熱凝術 微波是一種高頻電磁波輻射器，接觸咽部病變組織細胞后產生強烈的分子運動，使受輻射組織受熱瞬間至高溫，組織蛋白產生熱凝固形成血栓，閉塞血管，使增生的淋巴濾泡及肥厚的咽側索局部組織萎縮、壞死脫落，從而降低咽后壁黏膜對外界刺激的敏感性，使咽部異物感、咽痙、咽癢等癥狀消失。我們采用微波治療儀治療咽后壁增生的淋巴濾泡，具有操作簡單、痛苦少、無出血及療效好的優點，效果亦佳。但術中注意掌握好微波熱凝總時間，微波量不宜過大，微波病灶數不宜過多

3.2 咽部封閉注射[2] 我們在咽部慢性炎癥表現突出的一些部位黏膜及黏膜下注射丹參與糜蛋白酶的混合液，使藥液直接作用于病變部位，且藥液損失少，作用時間長，能被較充分吸收，從而達到較快較強的抗炎和清熱解毒作用。減輕慢性咽炎的臨床癥狀；丹參主要功能為活血通經、祛瘀、生新、理氣；糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織的液化、清除，凈化創面，有利于新生肉芽的生長，并促進傷口的愈合。

3.3 超聲霧化吸入 霧化吸入混合液具有抗炎、消腫作用，減輕咽部干燥癥狀、不適感、癢感及咽稠不易咳出情況，配合服用VitA、B2、C、E可促進咽黏膜上皮生長。

經過微波熱凝聯合咽部封閉治療慢性咽炎316例臨床觀察無發生頸部疼痛、吞咽困難、血腫等不良反應，此方法簡便、安全無任何不良反應，能有效改善臨床癥狀，縮短治療時間，取得了滿意的治療效果。

因此，我們認為針對患者不同情況采用不同方法綜合治療慢性咽炎，一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，1998：359-360.

[2] 覃啟才. 丹參糜蛋白酶咽壁黏膜下注射治療慢性咽炎.山東大學耳鼻喉眼學報，2007，21（6）：574-576.