中央性前置胎盤41例臨床分析

楊金乾

【摘要】 目的 探討前置胎盤的發病原因及處理方法。方法 對2009年1月至2010年10月在鶴慶縣人民醫院婦產科住院分娩的41例中央性前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 住院分娩產婦4489例中，中央性前置胎盤41例，發生率0.8%，其中胎盤植入3例，孕產婦死亡率為0，新生兒窒息4例，新生兒存活率100%。結論 對中央性前置胎盤選擇合適的處理方法很重要，積極期待療法加適時的手術處理有助于降低母嬰死亡率和發病率。

【關鍵詞】 前置胎盤；中央性；高危因素

中央性前置胎盤出血早，量多，是嚴重危及孕產婦和胎兒生命的產科并發癥。如果處理不當，可造成母嬰不良預后。現將我院2009年1月至2010年10月診治的41例中央性前置胎盤資料進行回顧性分析，并探討其發病原因和有效處理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年1月至2010年10月收住院確診為中央性前置胎盤41例，其中胎盤植入3例，孕婦年齡20～41歲，孕次1～6次，平均1～3次，產次0～2次。初產婦20例，經產婦21例，人工流產史25例，自然流產刮宮史6例，中期引產史2例，子宮肌瘤剔除史2例，剖宮產再孕3例，合并胎位異常5例，其中臀位3例，橫位2例，胎兒窘迫4例，妊娠期高血壓疾病2例。

1.2 診斷標準 ①妊娠晚期或臨產后發生無誘因，無痛性反復陰道流血。②B超確定胎盤組織完全覆蓋宮頸內口[1]。

1.3 治療 對妊娠37周以前胎兒不成熟患者采取期待療法，在保證孕婦安全的情況下，盡量延長孕周達到或更接近足月，提高胎兒的成活率。孕婦絕對臥床休息，左側臥位，嚴密監測胎心，胎動及陰道流血情況，每周做B超檢查1次，胎監2次，了解胎兒，胎盤情況，禁止陰道檢查及肛門檢查，保持大便通暢，每天吸氧3次。有出血時用止血藥物（如止血芳酸0.5 g）靜脈滴注，若有宮縮時用宮縮抑制劑，首選硫酸鎂，常用5%葡萄糖注射液500 ml加25%硫酸鎂20 g，第一小時靜脈滴注5 g，以后1～2 g/h的速度靜脈滴注，直至宮縮停止。硫酸鎂每日總量25～30 g，治療過程中監測鎂離子濃度，防止鎂中毒。所有患者分娩方式全部為剖宮產。其中13例因出血多急診行剖宮產術，包括急診就診及期待治療中的大出血患者，另28例行期待治療以延長胎齡，提高新生兒成活率，擇期行剖宮產術。

2 結果

41例產婦均痊愈出院，新生兒存活41例，存活率100%；均獲隨訪，隨訪時間1月至1年，母嬰均未出現相應并發癥。

3 討論

3.1 前置胎盤高危因素 中央性前置胎盤的發生，可能與既往宮腔操作次數增加，如人工流產，引產，剖宮產史等有關。本組有宮腔操作史31例，剖宮產史3例。上述病因均可損傷子宮內膜，創傷性子宮內膜缺陷或者原發性蛻膜發育不全，萎縮，使底蛻膜部分性或完全性缺乏，血供不足，為獲得足夠的營養，胎盤面積擴大伸展至子宮下段甚至宮頸內口[2]；加之受精卵抵達子宮腔時，其滋養層尚未發育到著床的階段繼續向下游走到達子宮下段；前次剖宮產疤痕妊娠可妨礙胎盤在妊娠晚期向上遷移，均可發生前置胎盤。多胎、胎兒過大使胎盤面積過大，副胎盤造成胎盤總面積過大，也是發生前置胎盤的原因。

3.2 期待治療 本組中28例采用了期待療法，無并發癥出現，收到良好效果。筆者認為，中央性前置胎盤如出血不多，綜合情況允許，特別是妊娠36周以下孕婦，為了母嬰更好的預后，可在嚴密觀察下，采用期待治療，定期B超檢查，了解胎兒發育情況，胎盤位置，羊水指數，適時終止妊娠。一般主張妊娠36周以后，胎兒進入成熟階段可考慮終止妊娠。有條件者，可行胎兒成熟度檢查，胎肺成熟后即可終止妊娠。在期待治療過程中，前置胎盤一旦發生嚴重出血危及孕婦生命安全時，不論胎齡大小均應立即剖宮產[3]。

3.3 前置胎盤急救 眾所周知，前置胎盤對產婦與圍產兒均有嚴重的威脅，在目前由于醫學技術的不斷發展，尤其B超的普及顯著地提高了診斷水平。但急救上仍有不同的見解。本病在產科出血中占主要地位，41例中央性前置胎盤中大出血13例，包括入院時已經多量流血但無法估計出血量者。本文據測血壓、脈搏、心率三項測定休克指數及平均動脈壓、血液分析等判斷出血量進行輸血與輸液的客觀依據，進行急救，取得較滿意的結果。抗休克過程中輸血是不可缺少的手段。除輸血以外，低分子右旋糖酐及大量輸液，改善微循環的灌注量并降低血液的粘稠度，防止DIC的發生，這對抗休克有一定作用，同時降低圍產兒死亡確有較好的作用。

3.4 胎盤植入的治療 前置胎盤是胎盤植入的高危因素，胎盤植入的治療有保守性藥物治療，保守性手術治療和子宮次全切除或子宮全切除術。本組胎盤植入3例，1例因胎盤大面積植入且術中大出血，行子宮次全切除術，余2例出血不多，胎盤淺肌成植入，行病灶楔形切除，殘余灶刮匙騷刮，術后配合甲氨蝶呤及米非司酮治療，避免了子宮切除。

參考文獻

[1] 樂杰主編.婦產科學.第7版.人民衛生出版社，2008，1：117.

[2] 楊延冬，楊慧霞.前置胎盤并胎盤植入診斷和處理策略. 中國實用婦科與產科雜志，2011，27（6）：416.

[3] 豐有吉，沈鏗主編.婦產科學.人民衛生出版社，2005，8：87.