規范臨床畢業實習前培訓促進實習生角色轉換

桑 杲，滕 騰

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

·臨床教學與管理·

規范臨床畢業實習前培訓促進實習生角色轉換

桑 杲，滕 騰

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

臨床畢業實習是醫學教育從理論過渡到實踐的重要時期，也是實習生完成由學生向醫生角色轉換的關鍵時期，規范的臨床畢業實習前培訓對于培養醫學實習生職業榮譽感，樹立正確的職業道德觀，提高實習效果具有重要意義。本文介紹了我院目前開展的畢業實習生臨床畢業實習前培訓的基本內容，并采用問卷調查等方式評價其效果，探討臨床畢業實習前培訓的作用及進一步完善培訓內容的措施。

臨床畢業實習；培訓；實習生

Abstract: The clinical practice is an important transition period from theory to practice of medical education, also is the critical period to interns to realize the conversion from student to doctor. For interns, standardized pre-service training can bring up professional pride,establish the correct professional ethics,and improve the effect of practice. The article introduced the main content of pre-service training that is carried out in our hospital, and evaluated the effect by questionnaire, explored the role of pre-service training in teaching system and further measures to improve the training content.

Keywords: pre-service; training; intern

醫學是一門實踐性很強的應用性學科，需要豐富的臨床經驗積累，而臨床畢業實習在高等醫學教育中地位非常重要，是醫學基礎理論與臨床實踐相結合的起點[1]，是醫學教育中教與學的繼續，也是理論過渡到實踐的重要時期，借助于這一時期塑造醫學實習生正確的從業觀至關重要。我院從實際出發，實行院科兩級臨床畢業實習前培訓模式，從基礎情況、臨床技能、思想觀念3個方面入手，切實保證醫學畢業生臨床實習的質量。

1 研究對象及時間

對2012年1月16日開始在我院實習的2所高校的臨床醫學專業畢業實習生共47人進行臨床畢業實習前培訓，1月16日至1月18日為院級臨床畢業實習前培訓，之后實習生進入實習科室，由各科實習總帶教在實習生入科的第一天進行科級臨床畢業實習前培訓，在8月13日進行實施效果分析。

2 院級畢業實習生臨床畢業實習前培訓

2.1 基礎情況培訓

2.1.1 醫院概況介紹 1月16日上午的培訓中，我們采用多媒體形式介紹醫院的歷史、環境、科室的設置分布、醫療設施設備等。

2.1.2 醫療規章制度學習 學習《實習生管理規定》、《實習醫師職責》等規章制度，對醫療安全、病歷管理等內容進行學習培訓。

2.2 基本觀念培訓

2.2.1 醫德醫風教育 1月16日下午，請院黨辦主任進行《醫師的專業精神與職業道德》授課，講述醫師的醫德規范、醫德章程及職業責任，并從法律、衛生部行業紀律等角度出發，讓實習生從實習期開始就樹立遵紀守法和職業道德的觀念。

2.2.2 做好思想政治教育 在1月16日下午的臨床畢業實習前培訓中對實習生進行醫生誓言等教育。日常管理中，組織學生書寫并上交思想匯報，了解實習中的思想問題，并及時給予指導和幫助。

2.2.3 醫患溝通能力培訓 1月17日上午通過各種案例，使實習生意識到良好的醫患溝通能力的重要性，正確定位自己在醫患關系中的角色，了解在醫患溝通中應注意的問題。

2.2.4 醫院感染知識及傳染病防控知識培訓 醫院感染一直是醫院管理的重要課題之一，傳染病防控是國家法定義務。我們從實習第一天起對實習生進行手衛生、消毒隔離、艾滋病及其他傳染病防控等知識培訓。

2.3 臨床技能培訓

17號下午及18號，進行臨床技術培訓。

2.3.1 醫療文書書寫培訓 對實習生進行病歷書寫基本技能培訓，使他們了解及時完成病歷書寫的重要性，掌握規范的病歷書寫技巧。

2.3.2 臨床基本技能及急救技能培訓 采用多媒體、模擬人示教等手段，設置了問診技巧、全身系統體格檢查、診療常規、常用醫學檢驗項目及陽性結果分析等專題，并通過模擬人訓練形式對實習生進行急救技能培訓。

2.3.3 特殊區域的入科前培訓 針對手術室、治療室等特殊區域的要求，我們在培訓中開設了普外科基礎、手術室及治療室注意事項等臨床畢業實習前培訓課程，邀請相關科室的主任及護士長對實習生進行規范化培訓，采用視頻、真人演示等方式。

3 科級畢業實習生臨床畢業實習前培訓

3.1 基礎情況培訓

由各科實習總帶教在每位實習生入科當天帶領學生熟悉科室環境，介紹科室特色及有關注意事項。并由科室實習總帶教再對每位學生進行科室規章制度及紀律教育。

3.2 基本觀念培訓

入科后，各科室總帶教老師在完成學生臨床帶教的同時，關注學生的思想狀況，力爭做好實習生的思想政治工作，使學生們能樹立正確的從業觀念，認真完成實習任務。

3.3 臨床技能培訓

進入科室實習當天，由實習總帶教老師對學生進行本專科體格檢查、專科常用檢查化驗陽性結果分析及臨床操作等技能培訓。由總帶教介紹本專科病歷書寫的注意事項，并示范專科病歷書寫。

4 實施效果分析

在8月13日進行實施效果分析。

4.1 評價方法

通過對參加畢業實習前培訓實習生的問卷調查、接受實習科室反饋、實習生入科感想及座談等方式, 從實習上手速度, 醫療安全和質量意識, 適應能力幾個方面評價畢業實習前培訓的效果[4]。(1)對參加畢業實習前培訓的實習生進行問卷調查。共發放問卷47份，回收有效問卷40份，回收率達85.1%，對實習生反饋情況進行分析；(2)通過對接受實習科室的調查，了解學生進入首個實習科室的實習情況，評價畢業實習前培訓的效果；(3)了解實習生感想，看畢業實習前培訓的作用。

4.2 調查問卷結果

調查顯示畢業實習前培訓的整體滿意度為87.5%。其中表示很滿意的17人，占42.5%，比較滿意的有18人，占45%。實習生對畢業實習前培訓在適應能力、醫療安全和質量意識、上手速度等方面是否有幫助的反饋結果如表1。

表1 實習生畢業實習前培訓調查反饋結果

另外，有25%的受調查者認為需要更多地指導體格檢查，并進行一些心理輔導以減輕走上臨床前的焦慮；12.5%的受調查者認為畢業實習前培訓的內容還可以更加詳細；12.5%的受調查者要求有更多的輔助檢查項目的講解。

4.3 實習科室反饋情況

就2012年1月16日新來院實習、開展崗前培訓后的47名實習生的實習表現，調查26個接受新來院實習生的科室，并與2011年7月6日開始在我院實習的另2所高校未開展崗前培訓的臨床醫學專業實習生共45人的實習表現比較。100%表示開展畢業實習前培訓后的實習生能更快適應臨床工作，降低工作差錯及醫患糾紛發生率，提高臨床思維能力及心理承受能力，見表2。

表2 臨床科室實習生總帶教調查反饋結果

4.4 學生感想

有97.5%的實習生表示畢業實習前培訓非常有效，提供了理論聯系實踐的橋梁，讓他們在入院的第一時間就開始培養嚴謹的科學作風、認真工作的精神，鍛煉了獨立思考并解決問題的能力，使接下來的臨床實習取得事半功倍的效果。

同時實習生也提出建議，希望醫院能增加更多模擬操作培訓，以及根據不同學生的特點開展個性化培訓。

5 討論

由調查結果可見，規范的臨床畢業實習前培訓符合大部分畢業實習生及臨床科室的需求。學生適應臨床所需的時間與開展培訓前相比明顯縮短(P<0.001)。通過醫院概況介紹、入科介紹及醫療規章制度的學習，使實習生意識到醫學的嚴謹性和救死扶傷的神圣使命，決定了醫院有別于其他崗位的特殊性，對醫務人員的行為規范也有更高的要求，從而增加了執行管理制度的自覺性，并且對醫院和科室的基本情況有了直觀系統的認識。

開展培訓前后對比，實習生的工作差錯發生率從8.46%下降至3.87%(P=0.025)，臨床思維能力從6.79分上升至8.17分(P<0.001)，差異具有統計學意義。通過開展臨床基本技能及急救技能、醫療文書書寫、特殊區域入科前培訓、醫院感染及傳染病防控知識培訓等學習，使實習生對于書本知識有了更直觀的認識，幫助實習生更好地更快地適應即將開始的臨床實習工作，并從入院伊始即樹立起良好的院感觀念和傳染病防控觀念，確保病歷書寫的真實、及時、客觀和完整性，為今后的工作打下良好的基礎。

通過醫德醫風教育和醫患溝通能力培訓，使醫患糾紛發生率從開展培訓前的3.42%下降至開展培訓后的0.48%(P=0.003)。

我們建立的院科兩級管理機制能及時了解實習生的思想狀況，提供必要的指導和幫助，保證實習生能健康成長和順利完成實習任務。通過培訓輔導，實習生的心理承受能力有了明顯的提高(P<0.001)，同時也讓我們認識到，思想教育是一個長期的過程，今后我們將持續開展此項工作，貫穿于實習生的整個實習期。

在如何規范臨床畢業實習前培訓的內容上，我們一直在努力探索。通過每期實習生的反饋意見，使我們了解到實習生對于臨床畢業實習前培訓內容的需求，例如根據將來畢業方向不同的實習生，設置不同的培訓內容和要求，更好地做到因人而異。這為今后更好地開展畢業實習生臨床畢業實習前培訓工作提供了依據。同時，我們也將繼續做好實習生思想教育，在提高實習生的心理承受能力等方面下功夫。今后我們將本著幫助醫學實習生更快適應臨床實習工作，更好地完成從實習生向實習醫生角色轉換的宗旨，進一步做好我院的畢業實習生臨床畢業實習前培訓工作。

[1] 陳勇, 季曉輝. 對提高臨床醫學實習質量的思考和實踐[J].中國高等醫學教育, 2008, 12: 100-101.

[2] 王瑛, 楊澤禮. 加強實習生臨床畢業實習前培訓, 提高臨床實習質量[J]. 現代醫院管理, 2007, 6(21): 50.

[3] 陳泉, 王林. 加強實習臨床畢業實習前培訓, 防范醫療糾紛[J]. 現代醫院管理, 2006, 3(1): 48.

[4] 柴志欣, 馮平鋒，芮勇宇，鄭磊. 開展實習生臨床畢業實習前培訓, 提高臨床實習質量[J]. 中國醫學教育技術, 2010, 24(3): 305-308.

Standardizetrainingbeforeclinicalgraduationinternshiptopromotetheroleconversionofinterns

SANGGao，TENGTeng
(Tongde Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou 310012，China)

G642.44

B

1672-0024(2012)06-0017-03

桑 杲(1972-)，女，浙江杭州人，碩士，副主任醫師。研究方向：醫院臨床教學管理