浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率評(píng)價(jià)

章燕麗，高越明，李顯文

(浙江醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，浙江 杭州 310053)

·衛(wèi)生管理·

浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率評(píng)價(jià)

章燕麗，高越明，李顯文

(浙江醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，浙江 杭州 310053)

目的：評(píng)價(jià)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率，分析影響效率的因素。方法依據(jù)浙江省1164家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的2008年報(bào)數(shù)據(jù)，運(yùn)用聚類(lèi)法和逐步回歸法，確定一種新的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率分析的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；用DEA方法，計(jì)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率。結(jié)果1164家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率的均值依次為0.79、0.81、0.98；有效率分別為14.5%、21.3%、38.5%。結(jié)論導(dǎo)致2008年浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體效率不高的主要原因是這類(lèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入資源的利用率水平偏低，最突出的是住院人數(shù)明顯偏少，床位過(guò)剩，康復(fù)服務(wù)開(kāi)展水平有待提高。

效率分析；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析

Abstract: [Objective] To evaluate efficiency of township hospitals in Zhejiang and to analyze influence factor of efficiency. [Method] Using the statistics method of classifying and stepwise linear regression, the article analyzed 2008 annual report data of 1164 township hospitals in Zhejiang, and designed a new indexes analysis system. It analyzed technical efficiency (TE), pure technical efficiency (PTE) and scale efficiency (SE) by DEA. [Result] The average of TE, PTE, SE of 1164 township hospitals is 0.79, 0.81, 0.98, respectively. The valid rate of them is 14.5%, 21.3%, 38.5% in proper order. [Conclusion]In 2008, the main reason of low TE of township hospitals in Zhejiang is the result of low health resource utilization level. The most prominent reason is the number of hospitalizations was significantly less than normal. Rehabilitation services needs to be improved.

Keywords: efficiency analysis; township hospital; data envelopment analysis

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(Data Envelopment Analysis，DEA)已在國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率評(píng)價(jià)中得到廣泛應(yīng)用。本研究聯(lián)合應(yīng)用聚類(lèi)和逐步回歸，篩選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率分析的評(píng)價(jià)指標(biāo)，為效率評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選提供一種新的思路和方法；同時(shí)用DEA的相關(guān)模型，評(píng)價(jià)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率，分析效率現(xiàn)狀，提出改進(jìn)建議，為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)提供依據(jù)，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2008年浙江省1164家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年報(bào)數(shù)據(jù)。

1.2 指標(biāo)篩選與投入產(chǎn)出值確定

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅提供基本醫(yī)療服務(wù)，還需要提供預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。本文以主客觀結(jié)合的方法進(jìn)行指標(biāo)篩選，分析浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年年報(bào)數(shù)據(jù)字段的邏輯關(guān)系，結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行初步篩選，可作為投入和產(chǎn)出變量的有31個(gè)一級(jí)指標(biāo)，其中預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)下有17個(gè)二級(jí)指標(biāo)。將其中“總服務(wù)人口數(shù)”與“健康檔案建立人數(shù)”2項(xiàng)合并為一項(xiàng)建檔率，將剩下16項(xiàng)單獨(dú)進(jìn)行聚類(lèi)分析，將其余一級(jí)指標(biāo)按投入或產(chǎn)出的指標(biāo)值分別進(jìn)行聚類(lèi)分析，得到9項(xiàng)投入和11項(xiàng)產(chǎn)出作為初次評(píng)價(jià)指標(biāo)。以此進(jìn)行DEA分析，得到初次效率值。然后，以初次效率值為因變量，以上述20項(xiàng)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸，得到其中15項(xiàng)對(duì)效率值的貢獻(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最終將這15項(xiàng)確定為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 DEA模型的應(yīng)用

經(jīng)典的DEA模型包括CCR、BCC、ST、FG模型等4種，這些模型還可分基于投入和基于產(chǎn)出的2大類(lèi)[1]。CCR模型用來(lái)評(píng)價(jià)決策單元的技術(shù)有效性和規(guī)模有效性，本文用基于投入的CCR模型求得整體效率(TE)以及在產(chǎn)出不變的情況下各投入還可以減少的值，無(wú)效的整體效率值反映了該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入資源的過(guò)剩程度。BCC模型用來(lái)評(píng)價(jià)技術(shù)有效性，用基于投入的BCC模型求得技術(shù)效率(PTE)。利用整體效率值等于技術(shù)效率值與規(guī)模效率值之積的公式求得規(guī)模效率(SE)。用基于產(chǎn)出的CCR模型，求得在投入不變的情況下各產(chǎn)出指標(biāo)還可以增加的值。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

借鑒歐惠容[2]效率分段法，將效率值分為有效組(θ=1)、邊緣無(wú)效組(0.9≤θ≤0.99)、明顯無(wú)效組(θ≤0.89)等3組。浙江省1164家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相對(duì)效率情況見(jiàn)表1。對(duì)995家整體效率無(wú)效的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表2。整體效率無(wú)效的995家衛(wèi)生院的平均整體效率值為0.75，意味著在產(chǎn)出不變的情況下這些衛(wèi)生院可平均減少大約25%的投入。規(guī)模效率無(wú)效的716家衛(wèi)生院的平均規(guī)模效率值為0.96，意味著這些衛(wèi)生院在現(xiàn)有規(guī)模的情況下還能增加約4%的總體產(chǎn)出[3]。

表1 3種效率的平均水平及頻數(shù)分布(N=1164)

表2 整體效率無(wú)效原因分類(lèi)

對(duì)1164家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的3類(lèi)效率值進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)整體效率與技術(shù)效率的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.975，雙側(cè)檢驗(yàn)P=1.1E-5<0.001；整體效率與規(guī)模效率的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.124，雙側(cè)檢驗(yàn)P=4.8E-4<0.001。2個(gè)相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但從相關(guān)系數(shù)值的大小可見(jiàn)，整體效率與技術(shù)效率呈高度相關(guān)，整體效率與規(guī)模效率呈低度相關(guān)。技術(shù)效率反映的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入資源的利用率水平，因此，提高各投入資源的利用率是改善浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率的關(guān)鍵。

2.2 無(wú)效組的指標(biāo)改進(jìn)值

用基于投入的CCR模型，計(jì)算每個(gè)無(wú)效鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各個(gè)投入指標(biāo)的需減少值，通過(guò)減少一定的投入量使其達(dá)到有效；用基于產(chǎn)出的CCR模型，計(jì)算每個(gè)無(wú)效鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)的可增加值，通過(guò)增加一定的產(chǎn)出量使其達(dá)到有效狀態(tài)。表3列出了995家無(wú)效衛(wèi)生院的各投入指標(biāo)需減少的投入總量、減少比例、減少均值，以及各產(chǎn)出指標(biāo)需增加的產(chǎn)出總量、增加比例、增加均值。

從表3可見(jiàn)，6項(xiàng)投入指標(biāo)的改進(jìn)比例(改進(jìn)總值與現(xiàn)有總值之比)中，利用率最差的3項(xiàng)投入資源依次是計(jì)算機(jī)、萬(wàn)元以上設(shè)備、床位利用率，它們的減少比例依次為52.22%、50.54%、40.12%。鑒此，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)從提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平入手，提高投入資源的利用率，進(jìn)而提升其效率；也可考慮以區(qū)域?yàn)閱挝唬瑢?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源進(jìn)行優(yōu)化重組，將個(gè)別效率低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源調(diào)往效率高的衛(wèi)生院，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體效率。

分析9項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)的改進(jìn)比例，入院人數(shù)、康復(fù)服務(wù)人次數(shù)需增加的比例明顯偏高，入院人數(shù)需增加現(xiàn)有總數(shù)的26.78倍，康復(fù)服務(wù)人次數(shù)需增加現(xiàn)服務(wù)總?cè)藬?shù)的1.77倍，才能改善這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人少和病床的利用率低是一致的。雖然醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不受人為控制，但衛(wèi)生行政部門(mén)可考慮將地理位置相近的若干家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并，以降低重復(fù)投入，提高資源的利用率。

表3 整體效率無(wú)效的衛(wèi)生院各指標(biāo)的現(xiàn)有總值、改進(jìn)總值(N=995)

2.3 不同地區(qū)間的整體效率分布

按浙江省行政區(qū)域，對(duì)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行整體效率值的分布統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表4。從表4可見(jiàn)，不同地區(qū)之間的整體效率差異比較明顯，其中金華、衢州、湖州等3個(gè)地區(qū)的整體效率均值明顯較低，以金華地區(qū)效率最低。該地區(qū)2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的入院人數(shù)約為1.85萬(wàn)人，病床使用率為29.01%；121家衛(wèi)生院中有67家衛(wèi)生院入院人數(shù)為0，共205張病床位閑置；康復(fù)服務(wù)人次數(shù)共約2.59萬(wàn)，其中88家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的康復(fù)服務(wù)人次數(shù)為0。

表4 不同地區(qū)的整體效率分布

從上述結(jié)果分析可知，導(dǎo)致浙江省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體效率偏低的主要原因，是該類(lèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入資源的利用率水平偏低，其中比較突出的是入院人數(shù)偏少、床位過(guò)剩、康復(fù)服務(wù)水平不高。

根據(jù)衛(wèi)生部提供的2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[4]，2008年全國(guó)農(nóng)村總?cè)丝跀?shù)為72750萬(wàn)人，浙江省農(nóng)村人口數(shù)為2166萬(wàn)人。全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)為3313萬(wàn)人，浙江省僅為28.3萬(wàn)人，按人口同比例折算，浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)應(yīng)為98.64萬(wàn)人，可見(jiàn)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際入院人數(shù)明顯低于全國(guó)平均水平。全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率為55.8%，而浙江省為36.4%，也明顯低于全國(guó)水平。全省有655家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)為0，共有2055張床位完全閑置，導(dǎo)致衛(wèi)生資源的利用水平明顯降低。文獻(xiàn)報(bào)道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位一般以30張以下為好，不宜超過(guò)100張；職工數(shù)控制在60人以下，不宜超過(guò)90人[5]。浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，1164家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有819家未開(kāi)展康復(fù)服務(wù)，占70.36%。因此，從整體上講，浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的康復(fù)服務(wù)水平亟待提高。

3 結(jié)論與建議

運(yùn)用DEA分析評(píng)價(jià)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率，結(jié)果表明，影響浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率的因素是多方面的，投入資源的利用率水平偏低和康復(fù)服務(wù)水平不高是主要原因。衛(wèi)生行政管理部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理，有針對(duì)性地選擇投入相應(yīng)衛(wèi)生資源，提高診療服務(wù)水平，促進(jìn)資源利用率的提升，從而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體效率。同時(shí)，建議衛(wèi)生行政部門(mén)將地理位置近的若干家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并，以降低重復(fù)投入，提高資源的利用率。

[1] 魏權(quán)齡.數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)[M]﹒北京：科學(xué)出版社，2006.

[2] 歐惠容.以資料包絡(luò)法探討護(hù)理單位之效率——以兩所醫(yī)學(xué)中心為例[D].臺(tái)灣：國(guó)立中山大學(xué), 2008.

[3] James Akazili, Martin Adjuik1, Caroline Jehu-Appiah, et al. Using data envelopment analysis to measure the extent of technical efficiency of public health centres in Ghana[J]. BMC International Health and Human Rights 2008, 8:11.

[4] 衛(wèi)生部. 2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL]. (2009-05-20)[2012-03-02]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt /s8274/200905/40765.htm.

[5] 李顯文，高越明，章燕麗，等. 浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模適宜性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生初級(jí)保健，2011，25(2):26-29.

EfficiencyanalysisoftownshiphospitalsinZhejiang

ZHANGYanli,GAOYueming,LIXianwen
(Zhejiang Medical College , Hangzhou 310053,China)

R197.62

A

1672-0024(2012)06-0029-04

章燕麗(1972-)，女，浙江富陽(yáng)人，碩士，助理研究員。研究方向：應(yīng)用性管理信息化

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：2005B029)