基層醫(yī)院低年資助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇應(yīng)急能力的培訓(xùn)效果分析

姜華鳴，李勝琴，吳秀仙，吳忠勤

(1．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院衢江分院，浙江 衢州 324000；2．衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000)

·臨床護(hù)理與管理·

基層醫(yī)院低年資助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇應(yīng)急能力的培訓(xùn)效果分析

姜華鳴1，李勝琴2，吳秀仙2，吳忠勤2

(1．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院衢江分院，浙江 衢州 324000；2．衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000)

目的：探討低年資助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇能力的培訓(xùn)。方法采用集中上課，分組訓(xùn)練，專題講課，情景模擬訓(xùn)練等綜合方法。結(jié)果培訓(xùn)后助產(chǎn)士的理論成績、搶救操作技能、應(yīng)急綜合能力均明顯高于培訓(xùn)前(P<0.01)。培訓(xùn)后我院對(duì)新生兒復(fù)蘇搶救的成功率明顯提高(P<0.05)。結(jié)論通過對(duì)低年資助產(chǎn)士的專題培訓(xùn)，能有效提高其新生兒復(fù)蘇能力，有利于提高護(hù)理安全性。

助產(chǎn)士；新生兒復(fù)蘇；能力；培養(yǎng)

Abstract: [Objective] To investigate the training effect of less experienced midwives's ability of neonatal resuscitation. [Method] Integrated approaches were taken through the training process, such as intensive classes, group training, thematic lectures, imitating situation raining and so on. [Result]The theory examination scores, the rescue operation skills and the emergency comprehensive ability of midwives were significantly higher than that of pre-training (P < 0.01). The rate of success on neonatal resuscitation was improved significantly from 95.5% before training to 100% after training, and there was a statistical comparison difference (P < 0.05). [Conclusion]Special training for less experienced midwives can effectively improve their abilities of neonatal resuscitation, and also help to enhance the nursing security.

Keywords:midwives; neonatal resuscitation; ability; cultivate

新生兒窒息占新生兒死亡的1/5，是圍產(chǎn)兒死亡及腦損傷的主要原因之一[1]。助產(chǎn)士屬產(chǎn)科臨床一線的技術(shù)人員，是新生兒出生后的第一接觸者和關(guān)愛者，是最早對(duì)新生兒實(shí)施初步復(fù)蘇的專業(yè)人員。加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士的管理和培訓(xùn)，使之掌握新生兒復(fù)蘇的理論和操作技能，以提高新生兒復(fù)蘇成功率，保證新生兒安全是護(hù)理管理的重要課題。我院于2009年至2011年對(duì)工作5年以下的10名助產(chǎn)士分2批進(jìn)行了新生兒復(fù)蘇能力的培訓(xùn)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院衢江分院工作5年以下的助產(chǎn)士10名，均為女性，年齡20～28歲，工作年限3個(gè)月至5年；大專7名，本科1名，中專2名；護(hù)士8人，護(hù)師2人。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 選擇師資 培訓(xùn)專家由具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練新生兒復(fù)蘇水平,有較好的溝通技巧和表達(dá)能力的臨床骨干組成，從衢州市人民醫(yī)院和衢州婦幼保健院2家醫(yī)院中選聘，共2名。

1.2.2 制定培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)計(jì)劃由培訓(xùn)專家和我院護(hù)理管理部門共同研究確定。培訓(xùn)目標(biāo)是要求助產(chǎn)士具備較強(qiáng)的搶救意識(shí)，對(duì)新生兒窒息作出迅速判斷，能熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇流程，提高搶救水平和應(yīng)急能力。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括復(fù)蘇原理綜述，復(fù)蘇的最初步驟，呼吸皮囊和面罩的使用，胸外按壓，氣管內(nèi)插管，藥物治療，臍靜脈穿刺技術(shù)，注意事項(xiàng)等8方面。

1.2.3 培訓(xùn)方法 采用集中授課、專題講座、分組訓(xùn)練、情景模擬訓(xùn)練4種方法。(1)集中授課。重點(diǎn)內(nèi)容是新生兒復(fù)蘇理論和復(fù)蘇程序。采用課后發(fā)放新生兒復(fù)蘇課程相關(guān)資料讓她們進(jìn)行自學(xué)，課內(nèi)進(jìn)行理論測驗(yàn)、鞏固學(xué)習(xí)知識(shí)等教學(xué)方法；(2)專題講課。主要內(nèi)容是胸外按壓技巧和新生兒窒息新進(jìn)展。采用病例導(dǎo)入法，選擇臨床實(shí)際重癥病例，由培訓(xùn)老師介紹新生兒窒息的發(fā)生、發(fā)展和助產(chǎn)士在這一事件中應(yīng)具備的正確思維方式，搶救程序；(3)分組訓(xùn)練。主要內(nèi)容是呼吸皮囊和面罩的使用、胸外按壓、氣管內(nèi)插管、臍靜脈穿刺技術(shù)4項(xiàng)內(nèi)容。重點(diǎn)是熟悉搶救設(shè)備與用物、復(fù)蘇流程與操作步驟分解、反復(fù)操作演練與評(píng)價(jià)。具體規(guī)范程序按照新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂)[2]；(4)情節(jié)模擬訓(xùn)練。設(shè)置新生兒窒息模擬病例，在模擬人上進(jìn)行模擬搶救和處理，讓助產(chǎn)士學(xué)會(huì)識(shí)別和判斷病情，掌握搶救程序。培訓(xùn)小組成員采取邊講解邊示范，然后讓每一位參加培訓(xùn)的助產(chǎn)士進(jìn)行模擬搶救操作。培訓(xùn)老師對(duì)每一位參加培訓(xùn)的助產(chǎn)士的模擬搶救操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出存在的問題，糾正錯(cuò)誤的操作手法，再進(jìn)行反復(fù)的模擬操作，直至掌握搶救程序及要領(lǐng)為止。每批培訓(xùn)時(shí)間4天(其中集中授課、專題講座、分組訓(xùn)練、情景模擬訓(xùn)練各1天)。

1.3 評(píng)價(jià)方式

1.3.1 理論測試 是通過口試和書面測試進(jìn)行考核，測試助產(chǎn)士對(duì)新生兒復(fù)蘇知識(shí)的掌握情況，其中口試占20%，由培訓(xùn)專家集體評(píng)分，取2位專家的平均分。書面考核占80%，由培訓(xùn)專家命題及閱卷(模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，簡稱CLEN，采用A3及A4型題)。理論考試的內(nèi)容為新生兒心肺復(fù)蘇基本理論，80分以上為合格。

1.3.2 操作考核 通過對(duì)助產(chǎn)士模擬搶救過程的考核，評(píng)估其對(duì)搶救設(shè)備和搶救流程的掌握情況，由培訓(xùn)專家與醫(yī)院護(hù)理管理專家共同評(píng)分，取平均分。包括心肺復(fù)蘇(CPR)、呼吸皮囊、新生兒面罩吸氧臍靜脈穿刺術(shù)4項(xiàng)操作， 90分以上為操作考核合格。

1.3.3 應(yīng)急綜合能力考核 應(yīng)急綜合能力包括實(shí)際遇到的新生兒窒息的評(píng)判性思維能力及搶救配合、搶救成功等綜合能力的考核。主要由護(hù)士長、責(zé)任組長通過觀察助產(chǎn)士在實(shí)際搶救過程中對(duì)病情的判斷、識(shí)別、搶救程序及與醫(yī)生的配合情況，對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)分根據(jù)我院設(shè)置的護(hù)士應(yīng)急綜合能力評(píng)價(jià)表(共4大項(xiàng)內(nèi)容，共100分)。

1.3.4 復(fù)蘇成功率比較 對(duì)比培訓(xùn)前后新生兒復(fù)蘇成功率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

理論測試、操作考核及應(yīng)急綜合能力考核在培訓(xùn)前后各進(jìn)行一次，其中理論測試內(nèi)容前后有更新，但難易度不變，而其他考核內(nèi)容前后一樣，均采用百分制。所有數(shù)據(jù)輸入Excel,采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后助產(chǎn)士的理論成績、操作技能、應(yīng)急綜合能力平均成績均明顯高于培訓(xùn)前(P<0.01)，見表1。培訓(xùn)前(2007年3月至2008年12月)新生兒復(fù)蘇共112例，成功107例，培訓(xùn)后(2009年6月以后)新生兒復(fù)蘇共135例，成功135例，培訓(xùn)前后復(fù)蘇成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 培訓(xùn)前后助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇理論與實(shí)際能力評(píng)分比較

表2 培訓(xùn)前后新生兒復(fù)蘇成功率比較

3 討論

如何提高新生兒復(fù)蘇成功率，保證新生兒安全是醫(yī)院臨床護(hù)理專家一直關(guān)注的問題，同時(shí)如何提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果也是專家們關(guān)注的課題。有研究表明新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)中助產(chǎn)士的合格率為83.3%[3]。張愛英[4]等研究發(fā)現(xiàn)，通過系統(tǒng)的訓(xùn)練，能使助產(chǎn)士的新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平得到了很大提高，可有效降低新生兒窒息的發(fā)生。我們的研究顯示，通過對(duì)低年資助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇應(yīng)急能力的系統(tǒng)化培訓(xùn)，其理論成績、操作技能均明顯高于培訓(xùn)前(P<0.01)，對(duì)新生兒復(fù)蘇搶救的成功率明顯提高，從培訓(xùn)前的95.5%提高到100%(P<0.05)，說明培訓(xùn)是有效的。我們認(rèn)為通過培訓(xùn)主要是豐富了助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇理論知識(shí)，熟練了搶救技能和操作流程，而且培養(yǎng)了助產(chǎn)士觀察、分析、判斷能力，在搶救時(shí)能很好地履行自己的職能，做到有條不紊、思路清晰、動(dòng)作敏捷，增強(qiáng)了助產(chǎn)士的急救意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，提高了新生兒復(fù)蘇的質(zhì)量。因此，基層醫(yī)院要重視低年資助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇應(yīng)急能力的培訓(xùn)。

基層醫(yī)院要提高培訓(xùn)效果，必須注意培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性與培訓(xùn)方式的合理性。有專家研究認(rèn)為情景教學(xué)[5]可幫助提高培訓(xùn)效果。但我們在實(shí)際培訓(xùn)中不是單一地采用某一種方法，而是注意分析每一批培訓(xùn)對(duì)象對(duì)新生兒復(fù)蘇實(shí)際技能掌握水平，在此基礎(chǔ)上制定培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)了培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性。同時(shí)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象實(shí)際情況，注意培訓(xùn)方式的改革，采用集中授課、專題講座、分組訓(xùn)練、情景模擬的綜合訓(xùn)練方法，注意適當(dāng)?shù)匕才徘榫澳M的綜合訓(xùn)練，取得了預(yù)期的效果。

本次培訓(xùn)取得一定的效果，與我院精心組織與計(jì)劃有關(guān)。但由于應(yīng)急綜合能力考核評(píng)分具體的評(píng)分細(xì)則仍較粗糙，主觀因素影響相對(duì)較多，需要對(duì)此評(píng)測標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則進(jìn)行研究，以提高科學(xué)性。

[1] J.Kattwinkel .新生兒復(fù)蘇教程[M]，第4版.葉鴻锠，譯.北京：衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，2004：2-6.

[2] 中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組.新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂) [J].中國新生兒科雜志，2011，26(4)：224-228.

[3] 徐韜,宮麗敏,王惠珊,等.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)80所醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)掌握程度及影響因素分析[J].中國新生兒科雜志,2009,24(3):150-153.

[4] 張愛英，張慧英，陳曦，等.應(yīng)用病例為引導(dǎo)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(10)：899-900.

[5] 周燕華，金向英.情景教學(xué)法在提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力中的實(shí)踐[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7(10)：784-785.

Theobservationoftrainingeffectontheresponsecapabilityofrecoveryemergencytothenewborninjuniormidwifes

JIANGHuaming1,LIShengqin2,WUXiuxian2,WUZhongqin2
(1.The Sencond Affiliated Hospital Zhejiang University College of Medicine Qujiang Branch, Zhejiang 324000,China；2.Quzhou Professional Technology College, Zhejiang 324000,China)

R192.7

B

1672-0024(2012)06-0037-03

姜華鳴(1967-)，女，浙江衢州人，大專，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理