布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎臨床療效對比研究

李爭榮

湖南長沙醫學院附屬湘潭市二醫院耳鼻喉科，湖南湘潭 411100

急性喉炎是耳鼻喉科常見的一種急性彌漫性炎癥，是由細菌感染或病毒引起的一種急性咽部疾病，具有發病急、發病重等特點。發病年齡以3歲以下嬰幼兒多見，臨床表現多以聲嘶、犬吠樣咳、喉鳴、吸氣性呼吸困難等癥狀為主，發病季節以冬季為主，但一年四季均可發病，多數患兒在發病期間很易并發喉頭梗阻，嚴重者可危及生命[1]。治療上，臨床多以糖皮質激素靜脈滴注或口服治療，但未能作出客觀療效評價。我科近年來對收治的急性喉炎患兒給予了布地奈德霧化吸入聯合甲潑尼龍靜脈滴注治療，臨床上取得了滿意的效果，本文觀察了布地奈德聯合甲潑尼龍治療小兒急性喉炎的臨床療效及安全性，并與同期給予單一甲潑尼龍治療的療效進行了對比分析，旨在為治療小兒急性喉炎提供一種更為可靠的臨床依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共90例，均來自2010年6月～2011年6月在我科接受治療的急性喉炎患兒，全部患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[2]診斷標準，入院時均伴有不同程度的呼吸困難、犬吠樣咳嗽、喉鳴、聲音嘶啞等典型癥狀，部分患兒伴有發熱或腹瀉癥狀，本次觀察對象均排除白喉、喉痙攣及支氣管異物等引起的喉梗阻性疾病患兒，均排除極度呼吸困難需行手術治療患兒。根據治療方案不同將90例患兒隨機分為觀察組和對照組，兩組患兒家長均在知情自愿的情況下簽署治療知情同意書，觀察組45例，其中，男26例，女19例；年齡 4個月～3歲，平均（1.35±0.25）歲；喉梗阻Ⅰ級 20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例。對照組45例，其中，男25例，女20例；年齡 5個月～3歲，平均（1.46±0.31）歲；喉梗阻Ⅰ級 22例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予抗感染、抗病毒、吸氧、補液、止咳、化痰、退熱等對癥支持治療。觀察組在此基礎上給予布地奈德霧化吸入聯合甲潑尼龍靜脈滴注治療，劑量：布地奈德0.5～1 mg/次，霧化吸入，10 min/次，3 次/d，同時給予甲潑尼龍0.5～2.0 mg/（kg·d）靜脈滴注，療程 3 d。對照組在常規治療基礎上僅給予甲潑尼龍靜脈滴注，劑量同觀察組，療程3 d。治療期間嚴密觀察兩組患兒呼吸、心率及癥狀變化，若出現異常，立即給予相應急救措施。

1.3 結果評定標準及觀察指標

分別在治療前及治療12、24 h時觀察兩組患兒癥狀和體征情況，并進行積分評定，評定標準參照方建苗等研究標準[3]：0分：患兒無呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶及喉鳴等癥狀；1分：患兒有輕度喉梗阻，在劇烈活動后有輕度呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶及喉鳴等癥狀；2分：患兒有中度喉梗阻，在平靜狀態下可出現呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶及喉鳴等癥狀；3分：患兒有重度喉梗阻，在平靜狀態上述癥狀均表現較為明顯，且煩躁不安，肺部呼吸音明顯降低。療效評定參照吳斌等研究療效評定標準[4]：顯效：治療48 h內呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶及喉鳴等癥狀完全消失；有效：治療48 h后上述癥狀有一定緩解；無效：治療48 h后上述癥狀或體征改善不明顯或無改善或病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。同時觀察兩組患兒癥狀消退時間及不良反應情況。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.78%（44/45），明顯高于對照組的57.78%（26/45），組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀和體征積分比較

兩組治療前臨床癥狀和體征積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療12、24 h呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴等癥狀積分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組癥狀消失時間及住院時間比較

觀察組癥狀和體征消失時間及平均住院時間均低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組癥狀和體征積分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀和體征積分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 觀察時間 例數 呼吸困難 犬吠樣咳嗽 聲嘶 喉鳴觀察組對照組治療前治療12 h治療24 h治療前治療12 h治療24 h 45 45 45 45 45 45 1.67±0.09 1.38±0.14*0.85±0.13*1.68±0.08 1.49±0.15 1.25±0.10 1.79±0.11 1.41±0.13*0.96±0.12*1.78±0.10 1.71±0.09 1.38±0.12 1.68±0.07 1.39±0.06*0.84±0.12*1.67±0.06 1.58±0.06 1.36±0.12 1.71±0.06 1.42±0.09*0.89±0.15*1.70±0.07 1.61±0.08 1.38±0.11

表3 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（±s，d）

表3 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 呼吸困難 犬吠樣咳嗽 聲嘶 喉鳴 住院時間觀察組對照組45 45 4.12±0.85*6.65±1.15 3.81±1.21*5.51±1.36 4.71±1.08*6.42±0.81 4.18±0.76*4.95±1.34 5.58±1.76*8.67±2.21

2.4 兩組不良反應情況比較

兩組患兒均治愈出院，未見死亡病例，治療期間患兒對使用藥物均可耐受，未發現咽部刺激及支氣管痙攣等不良反應發生。兩組患兒治療前后血壓、心率狀況均在正常范圍內。

3 討論

小兒急性喉炎是臨床常見的一種喉部彌漫性炎癥，以3歲以下嬰幼兒多發，由于小兒體質較弱、喉腔狹小、黏膜血管豐富、黏膜組織疏松，發生炎癥時很易引起充血，且其咳嗽功能較弱，不能將氣管內分泌物盡快排除，從而導致喉梗阻，若搶救不當，可導致窒息死亡。因此，保持氣道通暢、抗炎及抗水腫是治療小兒急性喉炎的關鍵。治療上，臨床多采用糖皮質激素治療，甲潑尼龍是臨床常用的一種人工合成糖皮質激素，在治療小兒急性喉炎方面具有起效快、半衰期短、滲透能力強等優點，單藥治療小兒急性喉炎有一定療效，且不良反應較輕[5]。但諸多報道僅對其療效進行了評級，針對其癥狀改善情況及改善時間尚未作出有效評價，究竟哪種治療方案能盡快改善患兒癥狀，減輕患兒痛苦，提高此類患兒搶救成功率，仍需臨床系統化進行觀察、研究。近年來，局部用藥聯合全身用藥方案已被諸多學者廣泛關注。

布地奈德是臨床常用的一種糖皮質激素，具有受體結合力強、局部抗炎作用好等優點，也是目前唯一可供霧化治療的糖皮質激素藥物，布地奈德局部用藥后不僅能增強平滑肌細胞和內皮細胞的穩定性，還可起到抑制免疫反應及降低抗體合成的作用，從而減少或降低組胺等過敏活性介質的釋放或活性。有關研究表明[6-10]，布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效優于全身用藥治療，且有起效快、不良反應少等優點，用藥期間不會造成因長時間使用糖皮質激素導致的不良反應。我科近年來對收治的急性喉炎患兒，在常規治療的基礎上加用了布地奈德霧化吸入治療，臨床上取得了滿意效果，本文觀察了布地奈德霧化治療聯合甲潑尼龍靜脈滴注治療小兒急性喉炎的臨床療效、癥狀改善情況、改善時間及安全性，并與同期給予單一甲潑尼龍治療的療效進行了對比分析，結果顯示，給予聯合治療的觀察組總有效率為97.78%，明顯高于對照組的57.78%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療12、24 h呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴等癥狀積分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組癥狀和體征消失時間及平均住院時間均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且兩組均未見明顯不良反應，表明布地奈德霧化吸入治療方案可明顯改善患者癥狀和體征，在縮短癥狀改善時間的同時，提高了治療療效，縮短了住院時間，且未增加其不良反應。筆者認為，甲潑尼龍全身用藥雖有一定療效，但患兒癥狀和體征緩解較慢，若長期使用很易導致長時間使用糖皮質激素所帶來的不良反應。及時迅速地改善和緩解患兒癥狀是治療成功的關鍵，布地奈德雖也是糖皮質激素，但局部用藥劑量較小，癥狀和體征緩解迅速，一般2～3 d癥狀可明顯改善，因此不會增加其不良反應。

總之，布地奈德霧化吸入聯合甲潑尼龍靜脈滴注治療小兒急性喉炎，具有療效好、見效快、不良反應少等諸多優點，值得臨床推廣應用。

[1]薛辛東.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：274.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1162-1164.

[3]方建苗，林志宏.急救處理小兒急性喉炎伴喉梗阻64例的臨床分析[J].中國急救醫學，2009，29（10）：956-957.

[4]吳斌，林濱榕，林希，等.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評價[J].臨床兒科雜志，2008，26（3）：240-242.

[5]劉煒，陳仁杰.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].兒科藥學雜志，2008，14（6）：37-38.

[6]陸穎，田雨英，王穎.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（3）：68-69.

[7]劉紅衛，程春華，張瑞云.布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎療效觀察[J].中國醫藥導刊，2008，10（4）：567，574.

[8]喬慶杰.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（7）：81.

[9]鄭瑞霞，洪瑞真，施燕禧，等.甲潑尼龍治療兒童急性炎32例療效觀察[J].醫學理論與實踐，2004，17（11）：1289.

[10]Hodgson D，Mortimer K，Harrison T.Budesonide/for-moterol in the treatment of asthma [J].Expert Review of Respiratory Medicine，2010，4（5）：557-566.