犬幽門痙攣擴張術

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(寧波愛使寵物醫院，浙江寧波 315040)

幽門痙攣是指幽門括約肌痙攣性收縮，以無規律性嘔吐為特征。多見于興奮性高的3歲齡以下犬。發生本病的主要原因是植物性神經機能障礙所致。幽門前庭的蠕動波減少或缺乏、括約肌弛緩、十二指腸潰瘍及嚴重胃炎等均可引起本病。 筆者曾接診1例犬幽門痙攣病例，現報告如下。

1 病情回顧

日本絲毛犬，雄性，1歲齡，8.1 kg，免疫全，2011年6月來院就診。

犬主主述：平時以犬糧為主食，偶爾吃些水果，近半月來，食欲減退，進食后時有嘔吐。大便成形，未見腹瀉。近2 d食欲變差，嘔吐明顯。

2 臨床檢查

T：38.5℃、P：134次/min、R：46次/min。

可視粘膜未見明顯異常，鼻鏡濕潤，無鼻涕，眼睛清亮無眼屎，觸及腹部皮膚緊張，抗拒檢查，時有嘔吐。

3 實驗室檢查

3.1血常規檢查 詳見表1。

表1 患犬血常規檢查結果

由表1可見，經血常規檢查，白細胞總數、中性粒細胞數、血紅蛋白、紅細胞壓積、平均紅細胞壓積值偏高。

3.2血清生化檢查 詳見表2。

表2 患犬血清生化檢查結果

由表2可見，胰淀粉酶、脂肪酶實測值偏高。

3.3血涂片檢查 血涂片經瑞士—姬姆薩染色，油鏡下觀察，發現紅白細胞形態大小無異常變化，中性粒細胞數相對量增多。

3.4X光檢查 可視十二指腸內有陰影籠罩，疑似異物堵塞。直腸處有硬便。詳見圖1。

經上述檢查，初步診斷為腸內異物堵塞及胰腺炎。為確診腸內異物部位，建議腸管造影。

喂服20%硫酸鋇80 mL,分別在服后15 min(圖2)，30 min(圖3)，60 min(圖4)各拍右側平片一張，未見鋇劑，為幽門完全堵塞的表現。

根據病史和上述檢查，確診為幽門間斷性痙攣，建議手術治療。

4 手術過程

4.1麻醉 術前30 min，痛立定0.8 mL,肌內注射；術前15 min，阿托品0.3 mg,肌內注射，建立靜脈通路，同時用乳酸林格液60 mL，止血敏0.2 g，氨甲苯酸30 mg,靜脈滴注。氯胺酮0.3 mL，速眠新0.2 mL,混合肌內注射。

圖1 造影前

圖2 造影15 min后

圖3 造影30 min后

圖4 造影60 min后

4.2手術通路 充分麻醉后，在劍狀軟骨后1 cm到臍孔間，沿腹中線切開皮膚、皮下筋膜、腹白線及腹膜，充分止血。拉出鐮狀韌帶并切除，充分止血。在兩創緣邊墊上紗布，用手抓住胃大彎，向后牽引，顯露胃幽門和幽門十二指腸處，切斷胃肝韌帶及相連的結締組織，充分游離胃幽門部。在幽門十二指腸處和幽門胃交接無血管處，作兩牽引線，縱行切開漿膜、縱橫肌，環形肌及粘膜，充分止血后按下列方法縫合：在切口一端進針，另一端出針，作一全層結節縫合(如圖5)，使縱切口變成橫切口，使幽門變短變粗。兩邊做間斷倫勃特氏縫合。用溫生理鹽水清洗切口及腹腔，常規關腹，縫合皮膚。

術中可見胰腺水腫。

5 術后護理

術后禁食3 d，靜脈補充營養液，糾正酸堿平衡，消炎，止吐。第4 d開始進少量流質及營養膏，連續3 d注射抗菌藥。7 d后拆線，食欲、大便正常。

圖5 幽門切開、縫合示意圖

該病例手術簡單，風險較小，但診斷過程復雜。生化指標脂肪酶和胰淀粉酶升高，指示胰腺炎癥，根據有半個月的間斷性嘔吐和食欲時有時無，不能簡單的判斷為胰腺炎。幽門十二指腸和幽門胃交接處縱向切開，實施端-端縫合，使縱向切口變為橫向切口，是治療幽門痙攣的關鍵。