EST在特發性胰腺炎中的診治價值

陳超伍，鄧登豪，劉 軍，向曉星，陳 娟

揚州大學臨床醫學院附屬醫院蘇北人民醫院消化內科，江蘇 揚州 225001

特發性胰腺炎(idiopathic pancreatitis，IP)是指通過病史采集、B超、CT、MRCP后仍難以確定病因的，但常反復發作的胰腺炎。超過50%的急性特發性胰腺炎(idiopathic acute pancreatitis，IAP)的患者可反復發作［1］，在急性復發性胰腺炎中占 10% ～30%［2］。隨著逆行胰膽管造影(ERCP)技術的發展，內鏡下乳頭肌切開術(EST)已廣泛應用于急性胰腺炎，但EST對特發性急性胰腺炎的應用尚在探討之中。本研究分析EST在我院收治的38例IAP中應用的臨床診治價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年2月－2011年12月在我院住院治療的38例IP患者。所有患者都有不同程度的腹痛、發熱、黃疸，腹部CT、淀粉酶均符合急性胰腺炎的診斷，均排除高脂血癥、膽道疾病、藥物、乙醇、慢性胰腺炎等病因，其中23例在住院期間行EST術(EST組)，男10例，女13例，年齡22～68歲，中位年齡57.2歲，8例發作2次以上。15例未行EST的IAP患者為對照組，男8例，女7例，年齡19～75歲，中位年齡60.2歲，6例發作2次以上，年齡及性別差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 保守治療組采用禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺外分泌藥物、抗感染等治療。EST組在保守組使用藥物的基礎上，3 d內行ERCP，術前常規肌注哌替啶50 mg、654-210 mg、地西泮10 mg，使用 O-lympus TJF240十二指腸鏡，在導絲引導下插管，造影，予以聰明刀切開乳頭1/2～2/3，不能成功則用針狀刀，用氣囊清理膽管。術后常規予以預防感染、抑酸、抑制胰腺外分泌藥物等治療。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，所有數據均采用均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中術后比較 23例EST組患者ERCP均成功顯影，并行EST，其中10例合并十二指腸憩室，5例患者的十二指腸乳頭狹窄，2例乳頭開口水腫。造影顯示，6例清理膽道有膽泥或者小結石，7例膽總管下端狹窄，10例膽管無明顯異常。其中19例胰管顯影，主胰管形態均正常。所有患者均無出血、穿孔、膽管炎等并發癥發生。有4例出現一過性血淀粉酶升高，1例發生胰腺炎，均經治療后痊愈出院，對照組有2例發生胰腺假性囊腫。比較兩組血淀粉酶恢復天數、住院天數、住院費用，EST組淀粉酶恢復天數明顯少于保守治療組(P＜0.05)，住院天數、住院費用稍高于保守治療組，但差異無統計學意義(P＞0.05，見表1)。

表1 EST組與對照組療效比較()Tab 1 Comparison of curative effect between EST group and control group()

表1 EST組與對照組療效比較()Tab 1 Comparison of curative effect between EST group and control group()

組別 例數 血淀粉酶恢復天數 住院天數 住院費用乳頭肌切開組23 2.53 ±1.06 8.20 ±1.46 23524.43 ±678.64對照組15 4.68 ±1.34 7.24 ±1.06 20508.64 ±529.52

2.2 復發率比較 術后隨訪6～78個月(兩組間平均隨訪時間差異無統計學意義)。EST組有3例復發，隨訪期間復發率為13.04%。對照組中有6例復發，復發率為40%。EST組復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

特發性胰腺炎容易反復發作，且普通檢查手段不能發現病因，雖然隨著超聲內鏡［3］、胰泌素刺激MRCP［4］等非侵入性檢查手段的出現，越來越多的特發性胰腺炎能夠明確病因，但仍有各自的局限性，需要ERCP進行檢查及治療。據報道，在特發性胰腺炎中，30% ～65%的患者合并SOD［5］，75%的患者合并膽管微結石［6］，膽管微結石是指直徑＜3 mm的結石，普通影像學檢查無法檢出，有相關研究報道術中膽汁分析能夠幫助確定膽管微結石的存在，但要求較高，難以進一步普及［7］。而Oddi括約肌功能障礙需進行Oddi括約肌壓力測定(SOM)，但該方法需高水平專家操作，且有嚴重的術后并發癥［8］，也難以廣泛開展。

有研究報道，乳頭肌切開術能夠解決膽管結石、微結石、壺腹部狹窄、Oddi括約肌功能異常等問題［9］，乳頭肌切開術通過乳頭括約肌的切開，解除膽管及胰管梗阻，保持胰液引流通暢，清理膽管微結石，減少胰腺炎的發生，故我們推測對于特發性胰腺炎能夠通過乳頭肌的切開來緩解癥狀，減少復發率。在本研究中，EST組治療后的血淀粉酶恢復時間明顯低于對照組，說明EST治療急性特發性胰腺炎療效優于單純保守治療。但住院天數、住院費用稍高于對照組，考慮與EST組的手術費用有關，而在后期的隨訪過程中23例EST組患者復發率13.04%，而15例對照組復發率為40%。EST組復發率明顯小于保守治療組，說明EST能夠預防特發性胰腺炎的發作。

由于ERCP為侵入性操作，術后可能出現胰腺炎、膽管炎等并發癥，但隨著ERCP技術的逐漸成熟，術后并發癥逐漸減少，本組23例ERCP患者，有4例發生高淀粉酶血癥，1例胰腺炎，胰腺炎發生率為4.3%，小于相關報道的5%［10］，且均經過治療后好轉，相比對照組，并發癥無明顯差異。

綜上所述，EST對于特發性胰腺炎，不僅安全有效，而且能夠明確胰腺炎病因、促進胰腺炎恢復、減少患者痛苦，同時能夠預防復發，值得臨床進一步推廣。

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