208例上消化道出血患者的病因分析及胃鏡診斷體會(huì)

謝艷英，韓 敏

商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476100

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、空腸上段及胰管和膽管的出血。其主要病因包括食管胃底靜脈曲張破裂出血和以消化性潰瘍?yōu)橹鞯姆鞘彻芪傅嘴o脈曲張性上消化道出血。上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其死亡率為3%～14%［1-2］。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并明確病因?qū)Σ扇∮行У闹委煷胧┯葹橹匾１疚幕仡櫺苑治隽宋以航?年收治的208例上消化道出血患者胃鏡診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年6月－2012年6月收治的上消化道出血患者208例，所有患者均有嘔血或黑便等癥狀，并全部經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)診斷。男140例，占 67.3%，女 68例，占 32.7%;年齡 16～78歲，＜59歲(中青年)132例，＞60歲(老年)76例。48 h內(nèi)行胃鏡檢查(急診胃鏡)80例，48 h后行胃鏡檢查(非急診胃鏡)128例。食管胃底靜脈曲張39例，消化性潰瘍77例，消化道腫瘤28例，急性胃黏膜病變32例，Mallory-Weiss綜合征7例，吻合口潰瘍3例，Dieulafoy病2例，十二指腸憩室2例，不明原因上消化道出血18例。

1.2 方法 所有患者經(jīng)禁食、靜脈滴注抑酸藥物、糾正休克癥狀后行胃鏡檢查。胃鏡下見(jiàn)活動(dòng)性出血者給予去甲腎上腺素冰鹽水局部噴灑、電凝止血或金屬鈦夾止血，食管靜脈曲張破裂出血者可用套扎或硬化劑注射等方法止血。所有患者經(jīng)上述綜合治療后均止血成功。對(duì)208例上消化道出血患者的病因及內(nèi)鏡診斷進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組患者出血病因比較 從表1可以看出，不同年齡組患者上消化道出血病因均以消化性潰瘍?yōu)橹鳌Ｖ星嗄杲M食管胃底靜脈曲張破裂出血比率稍低于老年組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.077，P ＞0.05)。中青年組消化性潰瘍出血比率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.527，P ＜0.05)。消化道腫瘤是老年組上消化道出血的常見(jiàn)原因，明顯高于中青年組(χ2=10.743，P ＜0.01)。

表1 不同年齡組患者出血病因比較Tab 1 The comparation of the cause of bleeding in different age groups

2.2 不同時(shí)間胃鏡檢查陽(yáng)性率比較 從表2可以看出，急診胃鏡組病因檢出率高于非急診胃鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.228，P ＜0.05)。

表2 不同時(shí)間胃鏡檢查病因檢出率比較Tab 2 The comparation of gastroscopy etiology detection rate in different time

3 討論

近年來(lái)，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，急診胃鏡已成為上消化道出血的首選檢查方法，對(duì)明確病因及確定有無(wú)活動(dòng)性出血進(jìn)而選擇合適的治療方案起到非常重要的作用。

本研究表明，上消化道出血的發(fā)生與患者性別有一定關(guān)系，男性患者多于女性，男女比例為2.06∶1，與以往報(bào)道［3］基本一致。這與引起上消化道出血的常見(jiàn)疾病如消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變等男性發(fā)病率明顯高于女性有關(guān)［4］。

消化性潰瘍出血主要是由胃酸、膽酸、蛋白酶、非甾體類抗炎藥等破壞因素和胃黏膜保護(hù)因子平衡的紊亂及功能性退化引起的。本資料顯示在上消化道出血病因中，消化性潰瘍占首位。中青年組消化性潰瘍出血比率高于老年組，可能與中青年人飲食不規(guī)律及飲酒等有關(guān)。消化道腫瘤在老年組上消化道出血中所占的比例高于中青年組，原因可能是隨著年齡增大，胃潰瘍高位移行，同時(shí)伴有血管硬化，胃黏膜屏障功能減弱，潰瘍不易愈合，在反復(fù)慢性炎癥刺激下出現(xiàn)癌變［5］，且與老年人接觸致癌物質(zhì)的時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體衰老過(guò)程中免疫功能減退，對(duì)癌細(xì)胞免疫監(jiān)視作用降低等因素有關(guān)。由于消化道腫瘤起病隱匿，早期癥狀不明顯，因此早期診斷相對(duì)困難，應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行胃鏡檢查及活檢，爭(zhēng)取早期診斷，及時(shí)治療。

文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外急診胃鏡檢查上消化道出血診斷率達(dá)99%，國(guó)內(nèi)確診率可達(dá)90% ～97%［6］。本組資料，急診胃鏡組病因檢出率97.5%，非急診胃鏡組病因檢出率87.5%。原因考慮為胃黏膜血流豐富，修復(fù)能力極強(qiáng)，急性胃黏膜病變及Mallory-Weiss綜合征等所致的上消化道出血可在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)，若胃鏡檢查不及時(shí)，可使檢出率降低。因此，急診胃鏡檢查的時(shí)機(jī)越早檢出率越高。

綜上所述，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，急診胃鏡檢查廣泛開(kāi)展，上消化道出血的病因診斷率也逐漸提高。急診胃鏡不僅可以迅速準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，而且為鏡下止血治療提供了充分的依據(jù)。

［1］Cappell MS，F(xiàn)riedel D.Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding:endoscopic diagnosis and therapy［J］.Med Clin North Am，2008，92(3):511-550.

［2］Atkinson RJ，Hurlstone DP.Usefulness of prognostic indices in upper gastrointestinal bleeding ［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2008，22(2):233-242.

［3］Shi YH，Zhang LL，Qian JM，et al.Multi-factors analysis on prognostic of in-hospital patients with gastrointestinal bleeding［J］.Chin J Gastroenterol Hepatol，2008，17(9):720-722.石益海，張麗麗，錢(qián)家鳴.等.影響消化道出血患者預(yù)后的多因素分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17(9):720-722.

［4］Zhang M，Shen W.Etiological analysis of liver cirrhosis of 824 cases［J］.Chongqing Medicine，2006，35(5):438-441.張鳴，沈薇.824例肝硬化病因及相關(guān)分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(5):438-441.

［5］Yuan XY，Xiang MQ，Chang HH，et al.The difference of peptic ulcer between elderly and young-middle-aged people ［J］.Chin J Dig，2006，26(3):206-207.袁曉英，向明確，常杭花，等.老年與中青年消化性潰瘍的差異［J］.中華消化雜志，2006，26(3):206-207.

［6］Li YN，Lu XH.Digestive endoscopy［M］.2nd ed.Beijing:Science Publishing House，1995:519.李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.第2版.北京:科學(xué)出版社，1995:519.