全國政協委員吳明江再談公立醫院改革和破除以藥補醫

本刊記者◎高軍

實習記者◎聶晨 趙一帆

推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開、破除“以藥補醫”機制是醫改的重要內容。兩會期間，全國政協委員、中華醫學會專職副會長、秘書長兼黨委副書記吳明江就公立醫院和以藥補醫談了自己的看法。

吳明江委員認為，目前我們國家的公立醫院的管理體制和運行機制基本上延用著計劃經濟體制下的行政型管理模式。公立醫院改革，并沒有在體制、機制上取得實質性的突破。世界銀行的專家在我國考察之后認為，我國真正的公立醫療機構可以說是沒有。原因在于我們是政府開店，自主經營。既然政府出資，誰在履行出資人的職責？是哪個部門？只有把政府舉辦公立醫院的“辦”的部門說明白，那么公立醫院的規劃布局，公立醫院的功能定位，公立醫院的發展規模，公立醫院醫療行為的規范和監管評價等問題才能解決。

吳明江委員說，衛生部原部長高強同志曾經說過：手中無米，喊雞，雞都不來。這句話讓吳明江委員很感慨，他說，政府要履行真正的出資人的責任，明確舉辦公立醫院的目標、任務、規劃、部署。現在很多地方在探索成立醫管局，香港醫管局承擔了香港特區政府賦予它的“出資人”的責任，立法院批準后，香港醫管局的經費是在醫管局，它的醫院布局、規模、信息化建設等等，一系列問題都要醫管局承擔責任。

吳明江委員還就公立醫療機構履行補償機制、破除以藥補醫的問題談了自己的看法。他說，以藥補醫并不是醫療機構自身的發明創造，而是在50年代初，在當時的歷史條件下，政府決定以15%的藥品批零差率補償醫院。但是在市場經濟體制下，以藥補醫越來越暴露出損害醫藥衛生事業的健康發展。如何破除以藥補醫，吳明江委員認為，公立醫院是在社會主義市場經濟體制下獨立運營的經濟實體，當前的醫院運營，嚴重地低估了醫生、醫技人員、包括護士等科技人員的勞動價值。只有賣藥、賣貴藥，多檢查，多消耗，才能多收益。錯誤的利益導向，扭曲的醫療行為，這樣的運營模式和體制不好，對醫療衛生隊伍，有著負面的激勵，必然引發深層次的價值取向的改變，腐蝕醫療隊伍，同時也推動醫療費用的不合理上漲，加劇著醫患關系的緊張。吳明江委員認為，破除以藥補醫的思想在衛生領域逐漸形成共識，但大家的憂慮在于三個補償渠道去掉了一個，那么剩下的兩個能不能把這個窟窿補上？如果補不上，絕大多數公立醫療機構很可能面臨非常困難的局面。

鑒于此，吳明江委員提出自己的建議：要切實加大政府作為出資人舉辦公立醫院的經濟投入，明確落實政府對公立醫院支持的六大補償政策，各級政府都要落實到位。

此外，吳明江委員認為，還應該切切實實地提升醫護人員的技術勞務價值。否則嚴重挫傷醫務人員的積極性。真正提升醫療機構純收入中的技術含金量，使醫務人員得到合理的、體面的報酬，得到社會的尊重。吳明江委員呼吁發改委、財政等相關部門下大決心，在破除以藥補醫機制方面往前推進、全面落實各項政策。