醫改進程喜憂參半分級分類醫療勢在必行
——全國人大代表、上海市第六人民醫院院長賈偉平談上海醫改現狀及建議

本刊記者◎高軍

實習記者◎趙一帆

上海市作為全國醫改當中的前沿城市，在醫改中有三個亮點，即上海是“公立醫院改革試點，衛生信息化試點，住院醫師規范化培養試點”。 上海市在醫改中所取得的進展和經驗頗為引人關注。兩會期間，全國人大代表、上海市第六人民醫院院長、上海市糖尿病研究所所長賈偉平在談及上海市醫改的情況時發表了自己的看法。

三年醫改成績然

賈偉平代表介紹說，上海一貫對醫改工作的投入很大，2012年一年投入了47個億，醫保覆蓋面達到了100%，通過公立醫院改革，真正形成了整個上海市的“1560醫療圈”，即15分鐘內可以找到社區服務中心，60分鐘內可以找到三級甲等醫院去解決疑難危重問題。2011年醫院的負債率下降了10.8%。2011年，上海一年有兩億人看病。按照上海2000萬常住人口計算，平均1人看了9次病。在控制費用方面，盡管醫療規模增長了，三級院增長了10%，社區服務中心增長了5%，但是整體醫療費用增長卻控制在了5%以下。

現實問題不容回避

在談及面臨的問題時，賈偉平代表說道，在政府做得很到位，醫生也全力工作的大環境下，不斷改善的醫療服務與群眾仍然在說“看病難、看病貴”形成了非常大的反差。在上海的醫改工作中，除了在增加規模，提高服務能力上面下功夫以外，更重要的應該是 “調結構、促轉型”，在盤活內存方面做文章。我這里有一個數據可以提供分析，在我們三級院急診科， 80%是75歲以上的老人，80%是慢性病，四分之一是腫瘤，死亡的病人中，絕大多數都是這樣的病人。

賈偉平代表講了這樣一件事，她說，有位代表曾和我說，有一次在我們第六人民醫院看到一個老黨支部書記骨折了，竟然躺在第六醫院急診科的地鋪上。這位代表說，你們條件怎么這么差？我說不是條件差，我們的床位已經一增再增。急診科來就診的很多是慢性病患者。

賈偉平代表認為，醫院的職責是救死扶傷，首先要救命，但在三級醫院，很多好資源都被慢性病所占據了。上海一年有3.6萬腫瘤病人死亡，還有一部分人死于心血管疾病，平均大概每8秒鐘就有一人死亡。如何才能把我們的現有資源盤得更好？賈偉平介紹了這樣一組數字：上海現有40個三級醫院，108個二級醫院，301個社區服務中心，每個社區服務中心還掛3～5個“小燈籠”，即“醫療點”，加在一塊有900多個，這兩億多人有35%是在40家的三級甲等醫院就診，36%是在社區服務中心就診，其中還有不到30%的人的就診是在108家二級醫院完成的。然而，40家三級醫院，承擔了70%的手術和60%住院人數。上海醫院管理協會經調查發現，重癥，難癥病人大都流向三級醫院，一般病人為了方便，基本都去社區醫院就診，唯有二級醫院無人問津，而郊區二級醫院情況稍好一些。賈偉平代表指出，如果能夠像“菜籃子工程”那樣，把醫改的整體資源盤活，并能夠由市長一手抓，把這些二級醫院和一些行業醫院通過政府行為將其屬地化，將這些病人極少的二級醫院改成現在急需的，比如臨終關懷醫院、康復醫院、老年醫院等，那么三級醫院的壓力就會減輕。非急難危重的病人如果可以分流到這些地方醫院，則更有利于集中精力去救治那些更需要被挽救生命的人群。

加大投入 好事做好

在談到社區醫院增加了很多業務范圍及功能后，醫師隊伍的儲備建設及培訓教育經費等一系列問題時，賈偉平代表指出，培養一名合格的全科醫生幾年后才能夠達到，這些人的培訓經費，如果從衛生經費里面支出是很少很有限的，能不能像教育經費一樣，作為一個專項經費固定下來。此外，從全國的城市來說，醫療保障的完善方面還是有很多細節需要做的。目前，我們整體的醫療經費才投入了6347億，聽起來很多，但只占GDP總量的1.36%，這是不夠的。錢太少好事就做不好。如果經費再充足一點，我們就可能在醫改的配套政策上面更加細化一點，把我們好的政策真正落到實處。