我院臨床藥學工作開展的情況探析

寧夏醫科大學附屬石嘴山市第一人民醫院（753200）王志輝

臨床藥學是開展藥學服務的主體內容，臨床藥學的主要任務就是運用現代醫學和藥學科學知識，圍繞合理用藥這個核心問題，不斷提高臨床藥物的治療水平，以保證患者用藥安全、有效[1]。臨床藥學是醫藥結合、探討藥物臨床應用規律、實施合理用藥的一門藥學分支學科。其主要通過藥師進入臨床，運用藥學專業知識，協助醫師提出個體化給藥方案并監測患者的整個用藥過程，進而提高藥物治療水平，最大限度發揮藥物的臨床療效[2]。

近年來，在合理用藥監督檢查制度中，為細化合理用藥制度而成立藥管辦，我院建立統一、規范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥、安全用藥，實現“安全、有效、經濟、適當”的臨床合理使用目的，采取行政管理與專業運行相結合，日常管理與應急處置相結合的舉措，為臨床用藥日常管理及制定藥物合理應用提供依據，對不合理用藥提供干預措施，組織醫院臨床合理用藥相關專業培訓等。強化用藥相關醫院情況通報及督檢，重點日查處方、病歷及單病種藥物治療情況，提出相關用藥處置意見。

我院臨床藥學室主要開展藥師下臨床，提供藥學服務工作，向臨床醫生、護士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時間和特殊群體的用藥等），指導護士做好藥品申領、保管和正確使用等工作。協助臨床醫務人員合理用藥，杜絕用藥的盲目性。收集藥物的不良反應及資料，研究藥物的不良反應因果關系及誘導藥物不良反應的因素，為患者提供用藥依據[3]。通過下臨床查閱病歷，根據病情分析用藥過程中選用藥物是否合理，療程是否過長，有無用藥指征，是否存在藥物配伍禁忌，發現問題及時記錄，并主動和科主任和經治醫師商討更改。搜集本專業各種文獻資料，及時了解國內外藥品發展狀況，結合臨床，編寫“藥物與臨床”。為臨床科室合理、安全、有效地用藥提供參考。深入臨床，提供藥學服務，不僅可以學到臨床知識，提高自身素質，同時密切和醫護人員的關系，為構建和諧的醫療環境，為民眾提供高質量的醫藥衛生服務打下基礎。定期編發“藥物與臨床”，制定我院藥物目錄、藥訊以方便臨床用藥。培養臨床藥師，出臺相關文件，開展藥品咨詢，實行處方點評，推動臨床合理用藥。規范處方書寫，加強處方及高危藥品的管理、保障藥品的儲備、完善不良反應的監測等，保障患者用藥安全，提高臨床治療水平，降低患者不合理醫療費用的增長。

附圖1 我院5年的抗菌藥物使用率及預防用藥率情況

附圖2 我院動態監測5年的藥品比例情況

合理應用抗菌藥物是醫院感染研究領域的內容之一，也是醫院分級管理的基本內容，因此合理使用抗菌藥物，除了要求臨床醫生掌握使用的專業知識以外，更重要的是加強應用的管理工作。我院在《抗菌藥物臨床應用指導原則》的基礎上，建立了嚴格使用機制，包括嚴格控制適應證和適應對象、醫師必須使用某種明確診斷及醫師使用權限等，同時建立了嚴格使用監督考核機制，院領導及醫療管理人員應嚴格把關，限制使用，根據醫院總量控制原則，制定一定的限制措施。嚴格執行抗菌藥物的使用原則，掌握抗菌藥物的適應證、禁忌證以及藥物配伍禁忌，根據藥物敏感試驗選擇敏感的、副作用小的抗菌藥物；掌握與控制圍手術期抗菌藥物的預防性的使用。臨床藥學室每月對我院臨床應用情況進行病歷和處方抽查，實行質量考評，加大獎懲力度，定期組織醫務人員對使用情況進行講評，以規范臨床醫生用藥行為。在強有力的制度及措施下，我院5年的抗菌藥物使用率及預防用藥的使用率呈逐年下降趨勢（見附圖1所示）。

我院強化“以病人為中心”的服務理念，將切實減輕患者藥費負擔作為行風治理的重點內容，采取了一系列措施降低藥品比例，經過一段時間的科學實踐已經取得了很好的成績，動態監測5年的藥品比例呈現下降趨勢（見附圖2）。①院務會加強全院醫務人員醫德醫風教育，堅決抵御與糾正違反職業道德和市場規則的不正當交易行為。②引導臨床合理用藥，實施藥物用量動態監測及超常預警制度，對違規用藥的個人和科室給予誡勉談話。③嚴格執行抗菌藥物分級使用制度，加大對抗菌藥物處方的監測。④規范開具處方，認真進行處方點評與審核，對單處方藥物品種、數量按《處方管理辦法》規定進行嚴格控制，堅決查處違規處方。⑤嚴格根據規章進行季度考核，責任到人，要求對每例藥品比例超標病人做出合理說明，否則給予相應處罰。因措施得當，不僅有效控制了全院的藥品收入比例，也對規范醫師用藥行為、保障患者用藥安全、提高臨床治療水平、減輕患者不合理醫療費用負擔起到了積極的促進作用。

綜上所述，臨床藥學的工作在醫院內占有非常重要的地位，可為醫院創造良好的社會效益和經濟效益，直接減少由于用藥不合理造成的人身傷害、經濟付出、家庭及社會負擔等不良后果，減少醫藥資源的浪費。同時提高了合理用藥水平，提高了臨床醫療質量，也充分發揮了藥師在醫療過程中的作用，提升了藥師在醫療環節中的地位及藥師本身業務素質的提高、臨床藥學工作涵蓋面廣、潛力大，應更深入、更廣泛地開展下去。臨床藥學的理論和實踐工作，為醫院藥學的發展帶來了新的生機和發展空間。