呼吸訓練器預防造血干細胞移植過程中肺部感染的效果觀察

曹秀艷　金慧玉

100037　北京市　中國人民解放軍海軍總醫院兒科

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呼吸訓練器預防造血干細胞移植過程中肺部感染的效果觀察

曹秀艷金慧玉

100037北京市中國人民解放軍海軍總醫院兒科

摘要目的：探討呼吸訓練器預防造血干細胞移植過程中患兒肺部感染的效果。方法：將40例行單倍體造血干細胞移植患兒隨機等分為訓練組和對照組，訓練組患兒進入移植病房即開始使用呼吸訓練器進行呼吸訓練，對照組不使用呼吸訓練器。比較兩組患兒肺部感染的發生率。結果：訓練組肺部并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：呼吸訓練器能有效降低造血干細胞移植患兒肺部感染的發生率，促進肺功能的恢復，提高了造血干細胞移植患兒成功率。

關鍵詞造血干細胞移植；呼吸訓練器；預防；肺部感染；效果；觀察

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.034

造血干細胞移植術后，60%的患兒會發生肺部并發癥，包括感染性并發癥和非感染性并發癥[1]。由于肺組織結構相當脆弱，血供豐富，因此成為移植后各種并發癥最常發生的部位，具有較高的發生率和死亡率[2]。肺部感染患兒起病隱匿、進行性加重，最終導致肺、心功能衰竭，因不易預防、不易早期發現、不好治療，導致進行性損害不可逆的肺部損傷。造血干細胞移植患兒進入層流病房后，使用呼吸訓練器進行呼吸訓練。它能提高肺泡攝氧能力，改善通氣/血流比值，有效預防肺不張，便于痰液的排除。而且患兒親身體會吸氣量和呼氣量的增加，會增強患兒康復的信心。呼吸訓練器是進行漸進式的吸氣和呼氣訓練，能逐漸加強人體肺部膈肌和呼吸肌的能力，使肺功能得到了不同程度的改善，有效地降低了肺部感染的發生率，改善肺功能[3]，提高了移植的成功率，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月～2013年12月急性淋巴細胞白血病患兒40例，均行單倍體造血干細胞移植。男20例，女20例。年齡5～20歲，平均(8.5±3.1)歲。將其隨機等分成功能訓練組和對照組，兩組患兒性別、年齡、移植類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1功能訓練組將呼吸訓練器環氧乙烷消毒后放入無菌病房中，在患兒進入移植病房后即開始使用呼吸訓練器進行訓練。使用方法：將呼吸訓練器與吸氣軟管連接好，垂直擺放，保持正常呼吸，平靜呼氣后用口含著吸管慢慢吸氣，把第1個藍色的球吸上頂端，讓球在頂端盡量長時間的保持升起狀態然后松開口，微微吐氣，重復以上動作，每次10～15 min，4次/日，持續30 d。較小的患兒還可以把呼吸訓練器正面向下，把原吸氣的動作改為吹氣，待患兒掌握了動作要領后再做吸氣訓練。呼吸訓練器上標識有600，900,1200 cc 3個容量，標識球達到頂部時所對應的吸氣容量，通過儀器上的刻度，可以知道肺功能的恢復情況。患兒如能使3只球都升至頂部，則表示肺活量接近正常。患兒每次訓練后記錄好最大吸氣量。

1.2.2對照組未使用呼吸訓練器。患兒入倉后，在血小板達20×109/L時協助患兒下床活動，每日10～15 min，鍛煉肺活量，促進肺擴張。

1.3評價方法比較兩組患兒移植后肺部并發癥發生情況。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患兒肺部并發癥情況比較(例)

注：訓練組發生肺部并發癥3例，其中病毒性肺炎1例，真菌性肺炎1例，細菌性肺炎1例；對照組發生肺部并發癥9例，其中病毒性肺炎2例，真菌性肺炎5例，細菌性肺炎2例

3討論

造血干細胞移植中患兒使用大劑量的化療藥清除骨髓與體內的癌細胞，在植入造血干細胞過程中，患兒體質虛弱，年齡小，長時間臥床，血象降低，免疫力低下，易發生各種并發癥，以肺部感染最為常見。由于肺組織結構較脆弱，血管豐富，是感染最好發的部位，40%～60%的移植患兒會出現肺部并發癥，并且是移植受者死亡的主要原因[4]。呼吸訓練器是一種可提高呼吸功能的新型理療輔助用品，可以有效降低患兒移植術后肺部并發癥的發生。兒科患兒年齡較小，護士要耐心、細致的教會患兒及陪護，并與患兒一起制定訓練計劃，每日監督與指導，直至熟練地使用,比成人更有價值。該產品經濟、使用簡單、容易掌握。一方面可以吸入空氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓充分擴張，胸腔負壓增大，肺隨機擴張，肺容量增大，從而幫助患兒恢復肺功能；另一方面應用呼吸訓練器能緩慢地吸入空氣、降低呼吸頻率，提高潮氣量和增加有效通氣量，使肺廊和肺泡充分擴張，使呼吸頻率降低，可改善通氣血流比值，增加氣體交換和彌散，提高肺泡攝氧量，避免術后低氧血癥，改善全身氧供[5]。降低了移植后肺部感染的發生率，提高了移植的成功率。

綜上所述，呼吸訓練器能提高造血干細胞移植術后患兒的肺功能，降低肺部感染的發生，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]林韌，孫竟，毛玉景.難治復發急性白血病患者造血干細胞移植后感染相關死亡的分析[J].南方醫科大學學報，2012，32(9)：1377-1378.

[2]胡桂芳，符祥俊，林薈.白血病患者異基因外周造血干細胞移植感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(20)：5058-5060.

[3]楊紅偉，張茹冰.振動排痰與呼吸訓練器聯合預防60例開胸術后肺并發癥的體會[J].黑龍江醫藥科學，2015，38(3):64-65.

[4]羅良平，劉灶松.造血干細胞移植后肺部感染的特點及CT診斷[J].中國醫學計算機成像雜志，2010(5)：411-412.

[5]金穎，李鈺，王軍.深吸氣訓練在COPD患者開胸術后的臨床應用[J].局解手術學雜志，2015，24(1)：45-47.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-03-19)

曹秀艷：女，本科，主管護師