腮腺腺淋巴瘤的CT和MRI特征

隋德政，楊 希，張媛媛，李亞軍，李 威

（1.天津市公安醫院放射科，天津300050；2.天津醫科大學總醫院放射科，天津300052）

腺淋巴瘤是涎腺良性上皮性腫瘤，腮腺為其最好發部位[1]，其發病率僅次于多形性腺瘤而居腮腺腫瘤第二位。本文回顧性分析28例有完整臨床資料并經手術病理證實的腮腺腺淋巴瘤的影像學表現，并結合相關文獻復習，旨在提高對本病的術前診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2005-2010年在我院進行診治的、資料完整的28例腮腺腺淋巴瘤患者的影像學資料，所有病例均經手術病理證實。其中，男23例，女5例；年齡33～72歲，平均58.2歲。22例因偶然發現腮腺區腫塊就診，5例表現為一側腮腺區腫脹，1例為干燥綜合征。有吸煙史者19例，占67.9%。病程4個月～20年不等。

1.2 影像學檢查 28例中17例行CT平掃檢查，所用儀器為GE LightSpeed 16排螺旋CT掃描儀。掃描參數：電壓 120 kV，電流 80～160 ms，FOV30～35 cm，矩陣 512×512，層厚 3～5mm，用軟組織窗觀察。28例均行MRI平掃檢查，所用儀器為GE Signa Twinspeed 1.5T雙梯度MR掃描儀。其中14例同時進行增強檢查。平掃常規采用SE T1WI（TR 2 000ms/TE 30ms，ETL：6）、FSE T2WI（TR 4 000 ms/TE 80ms，ETL：16）和 T2WI脂肪抑制序列。分別行橫軸、冠狀及矢狀位掃描，矩陣256×256，層厚4 mm，無間隔。4例行 DWI序列檢查（SE/EPI：TR10 000 ms/TE 83.3 ms）；3例 行 腮 腺 水 成 像（MRH）檢查。增強掃描采用SE T1WI，層厚3mm，無間隔。對比劑采用磁顯葡胺，0.1mmol/kg，靜脈注射。

1.3 觀察指標 （1）病灶數目及部位：腮腺以下頜后靜脈與胸鎖乳突肌內側的連線為界分為深葉和淺葉；以耳垂為界分為上極和下極，并在矢狀面上以下頜后靜脈為界將腮腺淺葉再分為前上極、后上極、前下極和后下極。（2）形態學表現：結節大小、形態、邊緣、內部結構（密度及信號特征）、有無包膜及鈣化。（3）強化表現：病灶及包膜的強化形式、強化程度。以強化的正常腮腺作為中等強化的標準分為輕度（低于正常腺體），中度（等于或接近正常腺體）及明顯（高于正常腺體）。

2 結果

28例中，10例為單側腮腺單發，9例為單側多發，6例為雙側腮腺單發，3例為雙側多發，共58個病灶。腫瘤大小（最大徑）：0.5～3.5 cm，平均（2.3±0.9）cm。單發者位于腮腺后下極17個，前下極3個，其他部位2個；多發者位于腮腺后下極28個，前下極4個，其他部位4個（表1）。

表1 28例患者58個病灶的分布位置

17例行CT平掃檢查，共38個病灶。與鄰近肌肉組織相比，24個呈等密度（圖1），6個呈稍高密度，5個呈低密度，3個呈高低混雜密度。腫瘤有明確邊界，與正常腮腺組織分界清楚。MRI平掃檢查，58個病灶中，28個呈實性，與鄰近肌肉組織相比，在T1WI上呈等或稍低信號，在T2WI上呈等或稍高信號（圖2）；17個呈囊-實混合性，在T1WI上呈低-等混雜信號，在T2WI上呈等-高混雜信號。13個呈純囊性，囊變區呈明顯長T1、長T2信號（圖3a、3b）。4例單側單發患者行MRIDWI檢查，病灶與正常腮腺相比呈高信號（圖3c）。MRH顯示腮腺主導管光滑（圖4）。14例共35個病灶行MRI增強掃描：26個呈輕-中度均勻強化（圖5），8個呈輕度不均勻強化，1個呈不規則環狀強化。

3 討論

3.1 臨床與病理 腺淋巴瘤又稱為Warthin瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，是一種緩慢生長的良性腫瘤，好發于腮腺，其他部位如頜下腺、鼻咽部偶可發生。其發病率約占腮腺腫瘤的14%～30%，在腮腺腫瘤中僅次于多形性腺瘤居第2位。腺淋巴瘤于1895年由Hildebrand首次報道，1910年Albrecht稱之為淋巴腺的乳頭狀囊腺瘤，1929年Warthin根據病理特點將其命名為乳頭狀淋巴囊腺瘤，1935年Haill提出腺淋巴瘤的概念，1991年世界衛生組織將其正式命名為Warthin瘤，一直沿用至今。關于腺淋巴瘤的起源目前還有一些爭議，多數學者認為其起源于腮腺區內淋巴結內的異位上皮組織，而腮腺內淋巴結一般位于淺葉后下極，因此該病多見于腮腺后下極。具體病因不明，很多學者研究發現腺淋巴瘤的發生與吸煙有關，這也是造成本病男性患者比例高的原因之一。腮腺腺淋巴瘤好發于中老年男性，耳前下方逐漸增大的無痛性腫塊是其主要臨床表現。腺淋巴瘤具有多灶性的特點，在同一腮腺內可有一個以上的腫瘤，也可雙側同時發生，腫瘤癌變者極少。本組28例50歲以上者22例（78.6%），男女發病比例近5∶1，有吸煙史者19例（67.9%），這與腺淋巴瘤好發于中老年，男性多于女性，且與吸煙有關的特點相符[1-3]。

3.2 CT和MRI表現 腮腺腺淋巴瘤生長緩慢，表現為腮腺淺葉后下部圓形或類圓形腫塊，邊界清楚，可單發，也可多發。本組28例患者的58個腺淋巴瘤腫塊45個位于腮腺后下極，占77%。CT上，腫塊大多呈均勻軟組織密度，少數可見局灶性低密度囊變壞死區，但無出血或鈣化；增強檢查呈輕中度強化，動態增強檢查顯示腫塊早期明顯強化，廓清迅速，囊變壞死區無強化，無延遲強化[4-5]。本組17例38個病灶行CT檢查，其中24個病灶均呈均勻軟組織密度。MRI可多方位成像且軟組織分辨率高，可更加準確判斷病變部位，還可確定腫瘤的數量及與周圍結構的關系。腺淋巴瘤在MRI上信號多不均勻，主要呈等T1稍長T2信號，增強后無明顯強化[6]。所有腺淋巴瘤病灶均有完整的包膜，在T1WI、T2WI表現為病灶與周圍腺體間稍低信號的薄環，較CT顯示更加清楚。本組28例58個腺淋巴瘤病灶行MRI平掃檢查均可見完整包膜。生長較大的腺淋巴瘤，易出現液化壞死區，在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號。本組14例35個病灶行MRI增強檢查，均呈輕中度強化，未行動態增強檢查。MRI動態增強顯示腮腺腺淋巴瘤早期即可見明顯強化，隨后迅速廓清。Ogawa等[7-8]認為其是腺淋巴瘤的特征性增強方式。

3.3 鑒別診斷 腮腺腺淋巴瘤需與以下幾種病變鑒別：（1）多形性腺瘤：是腮腺最常見的良性腫瘤，發病年齡較輕，常在40歲以下，女性多見。多形性腺瘤病程長，腫塊通常較腺淋巴瘤大，直徑約3～5 cm，但腫塊多發或雙側發病少見，且無腺淋巴瘤這樣較特異的發病部位。多形性腺瘤密度或信號欠均勻，MRI檢查T2WI上腫塊信號較腺淋巴瘤高，增強檢查早期明顯強化，但無迅速廓清[4，6]。（2）淋巴瘤：可累及雙側腮腺，多為結外型，常并發頸部多發腫大淋巴且與之融合成團，生長快、病史短是其特點。（3）腮腺惡性腫瘤：少見，占腮腺腫瘤的20%左右，病變進展快，壓痛明顯，影像檢查表現形態不規則，邊緣模糊不清，呈浸潤性生長，腫塊內出血、壞死、囊變常見，致密度或信號不均。MRI檢查，T2WI上信號較腺淋巴瘤低，增強檢查常常表現為延遲強化[4，6]。腫塊易侵犯鄰近血管、神經及咽旁間隙等結構，常伴頸部淋巴結轉移。（4）第二腮裂囊腫：發病年齡小，兒童和青少年多見，常位于下頜角后方，下頜下腺和胸鎖乳突肌前緣之間，呈薄壁囊性，增強檢查無強化。對動態增強檢查難以鑒別的腮腺腺淋巴瘤和惡性腫瘤，Yabuuchi等[9]認為MRIDWI檢查可提供額外的診斷信息而有利于二者的鑒別，但大多數學者認為二者之間ADC值仍有較大重疊而難以鑒別[10-11]。由于腺淋巴瘤也可明顯攝取FDG而呈高代謝病灶，所以FDG PET-CT也難以鑒別腺淋巴瘤和其他惡性腫瘤[12]。

總之，在老年吸煙男性患者，發現腮腺后下極的無疼痛性、逐漸增大腫塊，影像檢查表現為邊界清楚，密度或信號均勻的腫塊，增強檢查輕中度均勻強化，且具有完整包膜，具有良性腫瘤的特征，應首先考慮腮腺腺淋巴瘤。

[1]Kremp A N,Nelson B L.Bilateral warthin tumors of the parotid gland[J].Head Neck Pathol,2008,2（3）:175

[2]Chedid HM,RapoportA,Aikawa K F,etal.Warthin's tumor of the parotid gland:studyof70 cases[J].RevColBrasCir,2011,38（2）:90

[3]Shah N,Tighe JV,BarrettAW,etal.Bilateral intraparotid and extraparotidWarthin's tumours[J].Br JOralMaxillofac Surg,2007,45（3）:238

[4]Jin GQ,Su DK,Xie D,etal.Distinguishingbenign frommalignant parotid gland tumours:low-dose multi-phasic CT protocol with 5-minutedelay[J].Eur Radiol,2011,21（8）:1692

[5]Yerli H,Aydin E,Coskun M,etal.Dynamicmultislice computed tomography findings for parotid gland tumors[J].JComput Assist Tomogr,2007,31（2）:309

[6]Christe A,Waldherr C,Hallett R,etal.MR imaging of parotid tumors:typical lesion characteristics in MR imaging improvediscrimination between benign andmalignantdisease[J].AJNRAm JNeuroradiol,2011,32（7）:1202

[7]Ogawa T,SuzukiT,SakamotoM,etal.Correctdiagnosis ofwarthin tumor in theparotid gland with dynamicMRI[J].Tohoku JExp Med,2012,227（1）:53

[8]Alibek S,Zenk J,Bozzato A,etal.The value ofdynamic MRIstudies in parotid tumors[J].Acad Radiol,2007,14（6）:701

[9]YabuuchiH,Matsuo Y,KamitaniT,etal.Parotid gland tumors:can addition of diffusion-weighted MR imaging to dynamic contrast-enhanced MR imaging improve diagnostic accuracy in characterization[J].Radiology,2008,249（3）:909

[10]YerliH,Aydin E,HaberalN,etal.Diagnosing common parotid tumours with magnetic resonance imaging including diffusion-weighted imaging vs fine-needle aspiration cytology:a comparativestudy[J].Dentomaxillofac Radiol,2010,39（6）:349

[11]Habermann C R,Arndt C,Graessner J,etal.Diffusion-weighted echo-planar MR imaging of primary parotid gland tumors:is a pre diction of different histologic subtypes possible[J].AJNR Am J Neuroradiol,2009,30（3）:591

[12]Nguyen V X,Nguyen B D,Ram P C.Bilateral and multifocal Warthin's tumors of parotid glands:PET/CT imaging[J].Clin Nucl Med,2012,37（2）:175