超聲結(jié)合CA125對(duì)絕經(jīng)后婦女附件區(qū)腫物的診斷價(jià)值

佘富蔓，楊曉穎

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津300052）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，老齡化進(jìn)程逐步加快，絕經(jīng)后婦女所占人口比例逐年升高，重視絕經(jīng)后婦女盆腔腫瘤，提高絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量相當(dāng)重要。本文回顧性分析了79例絕經(jīng)后附件區(qū)腫物患者的超聲及臨床資料，旨在探討超聲結(jié)合血清CA125判斷附件區(qū)腫物良惡性的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年9月-2012年2月經(jīng)超聲檢查出附件區(qū)腫物的絕經(jīng)患者79例，在我院手術(shù)治療，術(shù)前均行血清CA125檢測(cè)，術(shù)后標(biāo)本經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。患者年齡49～82歲，平均年齡（64.3±5.4）歲。絕經(jīng)年限均1年以上。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦HD15彩色超聲診斷儀。腹部探頭頻率2～5 MHz，陰道探頭頻率4～8 MHz，常規(guī)檢測(cè)子宮及附件區(qū)情況，有疑問(wèn)選用陰道探頭進(jìn)一步檢查，保留聲像圖。手術(shù)切除標(biāo)本均行病理檢查。取超聲與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)分析超聲特征及臨床病理特征。腫物的超聲描述參照 IOTA（interna-tionalovarian tumor analysis）分為（1）單房囊腫:為無(wú)隔膜、無(wú)實(shí)性成分或乳頭狀結(jié)構(gòu)的單房性囊腫。（2）有實(shí)性成分的單房囊腫：為含有可測(cè)量的實(shí)質(zhì)性成分或至少有1個(gè)乳頭狀結(jié)構(gòu)的單房囊腫（此類(lèi)包括所謂的“串珠狀”或“齒輪狀”外觀，且高度≥3mm的輸卵管積膿或積水）。（3）多房囊腫：為囊腫至少有1個(gè)隔膜，但無(wú)可測(cè)量的實(shí)性成分或乳頭狀突起。（4）有實(shí)性成分的多房囊腫：為多房囊腫含有可測(cè)量的實(shí)性成分或至少1個(gè)乳頭狀突起。（5）實(shí)質(zhì)性腫瘤：為二維切面上腫瘤的實(shí)質(zhì)性成分超過(guò)腫瘤的80%[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，正態(tài)分布計(jì)量資料用方差分析和t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用獨(dú)立樣本Kolmogorov-Smirov檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)病理學(xué)檢查區(qū)分腫物來(lái)源，79例中卵巢腫物61例，占77.2%；子宮肌瘤及子宮肌瘤變性9例，占11.4%；輸卵管腫物為8例，占10.1%，炎性包塊1例，占1.3%。

2.2 根據(jù)腫物良惡性將所有資料分成兩組，良性組56例，惡性組23例，兩組年齡，腫物大小沒(méi)有顯著差異；腫物超聲表現(xiàn)的構(gòu)成比在腫物良惡性存在差異：有實(shí)性成分的多房囊腫和實(shí)質(zhì)性腫瘤在惡性組更多見(jiàn)；血流信號(hào)惡性組更多；積液及CA125的數(shù)據(jù)因不是正態(tài)分布，所以采用中位數(shù)、四分位數(shù)表示，在腫物良惡性中存在差異，惡性組積液量及CA125水平高于良性組，見(jiàn)表1。

2.3 根據(jù)超聲圖像分析腫物良、惡性病理分型，單房囊腫良性組中漿液性囊腺瘤3例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例，輸卵管系膜副中腎囊腫4例，卵巢單純囊腫16例，輸卵管重度積水1例；惡性組無(wú)。有實(shí)性成分的單房囊腫良性組中卵巢漿液性囊腺瘤2例，卵巢成熟畸胎瘤4例，子宮平滑肌瘤伴透明變性1例，慢性輸卵管炎伴積水1例；惡性組為卵巢黏液性囊腺癌2例。多房囊腫良性組中卵巢漿液性囊腺瘤4例，卵巢黏液性囊腺瘤3例；惡性組無(wú)。有實(shí)性成分的多房囊腫良性組中子宮平滑肌瘤伴透明變性3例，慢性盆腔炎，盆腔復(fù)雜粘連1例，卵巢黏性囊腺瘤2例；惡性組卵巢漿液性乳頭狀腺癌8例，卵巢混合癌1例，轉(zhuǎn)移性低分化癌1例。實(shí)質(zhì)性腫瘤良性組中卵巢卵泡膜纖維瘤6例，卵巢顆粒細(xì)胞瘤1例，子宮肌瘤3例；惡性組原發(fā)性腹膜漿液性乳頭狀腺癌1例，卵巢子宮內(nèi)膜癌1例，卵巢漿液性乳頭狀腺癌8例，輸卵管癌1例。

表1 79例患者一般資料及超聲圖像良惡性分組資料Tab1 79 patientswith general information and ultrasound imagesof benign andmalignant packet data

2.4 Logistic回歸結(jié)果顯示，有實(shí)性成分的多房囊腫、實(shí)質(zhì)性腫瘤、血流信號(hào)、盆腔積液及CA125具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為危險(xiǎn)因素。其余各變量對(duì)診斷腫物的良惡性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 Logistic回歸結(jié)果Tab2 Logistic regression results

3 討論

附件區(qū)腫物可由女性盆腔內(nèi)各器官腫瘤、炎性增生及積液、瘤樣病變等形成，其中以卵巢腫物居多，有學(xué)者對(duì)234例死于非婦科因素的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行尸檢，結(jié)果19.7%有附件區(qū)腫物，其中15.4%為卵巢腫物[2]。隨著年齡增長(zhǎng)，卵巢腫物惡性風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，由絕經(jīng)前的13%升高到絕經(jīng)后的45%[3]。目前卵巢癌病死率居?jì)D科惡性腫瘤首位,多發(fā)于絕經(jīng)后女性。本文原有80例患者，其中1例為卵巢交界性腫瘤，因例數(shù)較少故略去。79例患者中，卵巢腫物占77%，其中惡性腫瘤占卵巢腫瘤的39%，與文獻(xiàn)報(bào)道的卵巢惡性比例基本相同。

從超聲圖像上看本文中單房囊腫25例未發(fā)現(xiàn)1例惡性腫瘤，說(shuō)明單純性囊腫無(wú)論腫物大小，良性病變多見(jiàn)；有實(shí)性成分的單房囊腫中病理結(jié)果包含了畸胎瘤、輸卵管積水、漿液性囊腺瘤及漿液性乳頭狀囊腺癌，良惡性比例為4:1，大部分為良性腫瘤；多房囊腫在本文中7例，均為良性，可能因?yàn)殡m有均勻分隔但無(wú)可測(cè)量的實(shí)性成分或乳頭狀突起，可以認(rèn)為有均勻分隔的腫物良性可能性大；有實(shí)性成分的多房囊腫和實(shí)質(zhì)性腫物共37例，21例為惡性，與大部分文獻(xiàn)認(rèn)為惡性腫瘤一般為多房性，囊內(nèi)有實(shí)性成分，囊壁厚而且有結(jié)節(jié)[4]一致。而實(shí)質(zhì)性腫物中良性為10例，惡性11例，也說(shuō)明當(dāng)發(fā)現(xiàn)盆腔實(shí)性腫物時(shí)，應(yīng)慎重考慮腫物的良惡性，良性病變中卵泡膜纖維瘤，肌瘤及變性均會(huì)出現(xiàn)以實(shí)性為主的圖像。本文中發(fā)現(xiàn)盆腔積液和血流信號(hào)也是診斷惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一（OR值分別為2.33，1.421），良性腫瘤中可測(cè)到腹水占1.07%，而惡性腫瘤中可測(cè)到腹水的占73.91%，說(shuō)明在超聲聲像圖考慮為惡性基礎(chǔ)上如出現(xiàn)腹水，則高度懷疑惡性可能；出現(xiàn)血流信號(hào)在良性腫瘤占12.5%，惡性腫瘤占47.8%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也有學(xué)者認(rèn)為血流無(wú)診斷意義，因?yàn)榱肌盒阅[瘤均可以有血流的增加[4]。本文中腫物的大小與腫物良惡性無(wú)關(guān)，與有學(xué)者認(rèn)為絕經(jīng)后婦女直徑≤5 cm卵巢腫物大部分為良性病變[5]不同。

CAl25是目前診斷卵巢上皮性腫瘤最常用的腫瘤標(biāo)記物，而與其他年齡組不同，絕經(jīng)后以上皮性腫瘤最為多見(jiàn)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)[6]上皮性癌患者絕經(jīng)前和絕經(jīng)后發(fā)生的比例分別為6%～11%和29%～35%，超過(guò)80%的卵巢上皮性癌患者，CA125水平和疾病的進(jìn)展成正相關(guān)[7]。本文中惡性腫瘤血清CAl25>35 U/mL為22例，占95.7%，而良性腫瘤CAl25>35 U/mL為3例，占5.36%，可以認(rèn)為腫瘤標(biāo)記物是卵巢癌早期診斷的重要手段之一[8]。但CAl25檢測(cè)值會(huì)在一些良性疾病和子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)也可升高，會(huì)有一定的假陽(yáng)性率，本文中良性組3例血清CA125升高的病理結(jié)果分別為慢性盆腔炎、輸卵管積水及黏液性囊腺瘤，血清值均＜50 U/mL；惡性組中＜35U/mL的1例，35～200U/ML的4例，與趙紅等[9]以35 U/mL為臨界值，當(dāng)血清CAl25>200 U/mL時(shí)良惡性腫瘤有顯著差異，35～200 U/mL之間有較多交叉相吻合。所以在卵巢惡性腫瘤的診斷中單獨(dú)應(yīng)用血清CAl25存有誤差，將血清CAl25作為篩查手段，會(huì)有相當(dāng)部分的早期患者漏診[10]。目前，許多學(xué)者提出血清CA125水平和盆腔超聲波掃描相結(jié)合，可以提高預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女子宮附件包塊惡性腫瘤的敏感性和特異性[11-12]。但即使由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師，用超聲結(jié)合血清CA125等方法，仍有約7%被認(rèn)為適合手術(shù)切除的卵巢腫物不能被歸類(lèi)為良性或惡性[13]。

綜合上述，超聲檢查結(jié)合血清CA125對(duì)絕經(jīng)后附件區(qū)腫物的診斷有較大的實(shí)用價(jià)值。由于本研究例數(shù)相對(duì)較少，應(yīng)進(jìn)一步補(bǔ)充病例完善研究?jī)?nèi)容，同時(shí)超聲報(bào)告應(yīng)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化，包括腫物單側(cè)/雙側(cè)的位置和其可能的來(lái)源，隔的厚度，贅生物及內(nèi)部實(shí)性成分，血流分布，有無(wú)腹水[14]；血清CA125還可以進(jìn)一步細(xì)化以此進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

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