血栓心脈寧治療冠心病心絞痛72例臨床體會

北京朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100025）張桂云

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心（100020）那開憲

北京建材研究院管莊東里醫(yī)院（100026）黃中紅

北京酒仙橋普祥醫(yī)院（100032）閻衡秋

冠心病是人類的常見病、多發(fā)病，是危害人類健康的主要殺手之一。幾千年來我國應(yīng)用中醫(yī)中藥治療冠心病、心絞痛積累了豐富的臨床經(jīng)驗，取得了豐碩成果。祖國醫(yī)學(xué)對于冠心病治療原則為先治其標(biāo)，后顧其本。常常應(yīng)用活血化瘀，辛溫通陽藥物治標(biāo)；應(yīng)用溫陽補氣，益氣養(yǎng)陰，滋陰益腎藥物扶正固本。血栓心脈寧具有芳香開竅、活血散淤、益氣扶正的功效，臨床上常用于冠心病、心絞痛的治療。從2007年10月～2010年10月，我們在北京朝陽醫(yī)院門診及北京朝陽醫(yī)院下屬三個社區(qū)醫(yī)院治療冠心病心絞痛72例，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 共入選148例冠心病心絞痛患者，隨機分為血栓心脈寧治療組72例，對照組為冠心病心絞痛西藥常規(guī)治療組76例。所有病例均為北京朝陽醫(yī)院門診或社區(qū)醫(yī)院門診部分病例，所有病例均符合WHO冠心病、心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合下述條件：①冠心病心絞痛患者病程持續(xù)1個月以上，日常生活中情緒或勞累后可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，每周不少于4次；②靜息時心電圖正?；蜢o息時心電圖呈ST-T缺血性改變，或心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)缺血性ST-T改變，或做平板運動試驗呈陽性改變者；③6個月內(nèi)無發(fā)生急性心肌梗死史；④絕經(jīng)期前后女性、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心功能Ⅱ級以上者均不作為本研究受試對象；⑤全部病例均經(jīng)心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白T/I測定排除急性心肌梗死。

附表1 兩組患者基本臨床情況

附表2 兩組心絞痛治療療效比較

附表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量治療前后比較

附表4 兩組治療前后心電圖療效比較

附表5 兩組治療前后對心率、收縮壓及心率與收縮壓乘積比較

附表6 兩組治療前后ΣST、NST變化比較

附表7 血栓心脈寧不良反應(yīng)

1.1.2 選擇對象 兩組患者基本臨床情況（見附表1）。

附表1示：兩組年齡、性別、心絞痛類型、伴隨疾病等臨床基本情況相符，示兩組具有可比性。

1.2 治療方法隨機將76例冠心病心絞痛患者作為西藥常規(guī)治療組，西藥常規(guī)治療為硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑及調(diào)脂藥物治療，對不穩(wěn)定心絞痛者加用低分子肝素抗凝治療。72例冠心病心絞痛患者作為治療組是在上述常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服血栓心脈寧治療，一日三次，每次四粒。血栓心脈寧為吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z22021490。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后兩組均作血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、鉀、鈉、心肌酶、血脂、血糖、肝功、腎功能及肌鈣蛋白T/I，并作常規(guī)心電圖檢查。如條件允許有心絞痛發(fā)作時隨時作心電圖觀察，并同時測血壓及心率。以NST和ΣST表示心肌缺血的范圍和程度，NST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上ST段壓低≥0.05mv的導(dǎo)聯(lián)數(shù)，ΣST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中ST段壓低的總和。

1.3.2 教會患者詳細記錄心絞痛發(fā)作頻率、部位、程度、持續(xù)時間、硝酸甘油服用量、心率、血壓及心率收縮壓乘積。

1.3.3 詳細記錄服用血栓心脈寧的不良反應(yīng)及緩解方式

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，硝酸甘油消耗量減少>80%，或同等勞累程度不引起心絞痛發(fā)作。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少<50%。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加及持續(xù)時間延長，硝酸甘油消耗量比以前增加。

1.4.2 心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖缺血性ST-T改變恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升≥0.1mv，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達≥80%，或T波由平坦變直立；無效：靜息心電圖與治療前比較無變化；加重：靜息心電圖ST段較治療前下降>0.1mv或主要導(dǎo)聯(lián)T波加深>50%，或直立T波變平坦，或平坦T波變?yōu)榈怪谩?/p>

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療前后所作血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、鉀、鈉、血脂、血糖、心肌酶、肌鈣蛋白T/I、肝功能及腎功能等項檢查比較無明顯差異。

2.2 兩組心絞痛治療前后療效比較 (見附表2)。

從附表2可以看出治療組顯效率、有效率及總有效率均好于對照組，無效率對照組高于治療組。兩組加重的病例均為不穩(wěn)定性心絞痛者，均作選擇性冠狀動脈造影術(shù)(CAG)，示多支血管病變，有兩例合并左主干病變，5例病例均作冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)。無效的26例病例中23例患者有糖尿病，血糖及血脂均未達標(biāo)，另3例患者有高血壓，血壓也未達標(biāo)。無效的26例中有18例患者作冠狀動脈造影術(shù)，均示多支血管病變，3例伴左主干病變，其中14例患者冠狀動脈造影術(shù)后均依血管情況放置冠狀動脈支架，另外4例作冠狀動脈旁路搭橋術(shù)。

2.3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油消耗量比較（見附表3）。

同組中治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油消耗量比較均有明顯差異P<0.01，兩組治療后心絞痛發(fā)作減少次數(shù)及硝酸甘油用量相比較，也有顯著性差異P<0.05。

2.4 兩組治療前后心電圖療效比較（見附表4）。

從附表4可見兩組治療前后心電圖療效治療組好于對照組

2.5 兩組治療前后對心率、收縮壓及心率與收縮壓乘積的影響（見附表5）。

附表5中可見治療組心率與收縮壓乘積治療前后有顯著性差異P<0.05，示心肌耗氧量在治療后改善明顯。

2.6 二組治療前后ΣST、NST比較 (見附表6)。

附表6可見兩組治療后ΣST及NST與治療前比較有明顯差異，對心電圖缺血性ST段改善治療組明顯好于對照組P<0.05

2.7 治療組服用血栓心脈寧不良反應(yīng)（見附表7）。

從附表7可見服用血栓心脈寧后主要副作用為上膚脹滿、胃痛、燒心、返酸、噯氣、心悸等，這些副作用多見于服藥后6～7周出現(xiàn)，飯后服用此藥可大大緩解其副作用發(fā)生。

3 討論

對冠心病心絞痛的治療首要目的是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生和防止死亡的發(fā)生，從而延長其生命。第二個治療的目的是減少心絞痛發(fā)作及減少心肌缺血的發(fā)生,從而改善其生活質(zhì)量[1]。

一般來講常規(guī)西藥經(jīng)典治療為三抗及調(diào)脂治療，即抗心肌缺血(硝酸酯類、β受體阻滯劑和/或鈣離子拮抗劑)；抗凝(低分子肝素或肝素)；抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)及調(diào)脂治療(他汀類)[1～3]。多數(shù)冠心病心絞痛患者經(jīng)上述經(jīng)典治療后可逆轉(zhuǎn)其發(fā)展，大大減少了急性心肌梗死及死亡的發(fā)生，如在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用中藥治療可明顯增加其效果。本組在對72例冠心病心絞痛患者采用常規(guī)經(jīng)典西藥治療的基礎(chǔ)上加服血栓心脈寧治療，明顯緩解冠心病心絞痛患者的心絞痛癥狀，并明顯減少硝酸甘油的用量，其心絞痛癥狀及心電圖缺血性變化改善的總有效率達81.9%及73.6%，均明顯高于經(jīng)典西藥治療組(76.3%及68.4%)。血栓心脈寧處方中主要成分為川芎、丹參、水蛭、毛冬青、牛黃、人工麝香、槐花、人參、莖葉皂苷、冰片及蟾酥。方劑中的麝香、冰片、牛黃、蟾酥具有芳香開竅，理氣散結(jié)之功效，水蛭、丹參、川芎、毛冬青、槐花具有活血通絡(luò)、止痛的功效，槐花還具有調(diào)肝養(yǎng)血作用。現(xiàn)代研究表明，川芎、丹參、牛黃、毛冬青及槐花還具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量之功效，防止血小板凝聚，抗血栓形成的作用[4]。冰片、蟾酥還具有強心的作用。人參可益氣扶正，培元固本，強心，增加心肌收縮力的作用。故血栓心脈寧具有芳香開竅，活血化瘀，理氣散結(jié)，活血止痛，益氣扶正的功效。祖國醫(yī)學(xué)認為，冠心病心絞痛是由氣滯血瘀所致心氣不足、心陽不振，以致寒凝氣滯，不通則痛。故對于冠心病心絞痛的治療不能僅僅從活血通絡(luò)法去治療，而應(yīng)以通補兼顧進行治療。事實上，以往在我們臨床實踐中常?？吹揭恍┲兴幏絼?，多采用單純活血化瘀藥物來治療冠心病心絞痛，盡管其具有活血化瘀作用，但久用可耗傷正氣，明顯降低其治療效果。從血栓心脈寧方劑成分不難看出血栓心脈寧具備藥通補兼顧，標(biāo)本同治的功效，十分適宜于冠心病心絞痛的治療。

本組治療過程中我們認識到，如果冠心病心絞痛患者合并有糖尿病、高脂血癥及高血壓者，除加強冠心病心絞痛“三抗”及調(diào)脂治療外，還應(yīng)對其危險因素糖尿病及高血壓進行強化治療，一定要使血糖及血壓達標(biāo)，否則可加劇冠心病的進程。對于治療無效的患者應(yīng)考慮到此類患者多數(shù)為多支血管病變，應(yīng)動員患者盡快作血管重建術(shù)。在治療過程中如發(fā)生病情惡化者，多考慮患者存在冠狀動脈病變嚴(yán)重，伴左主干病變，應(yīng)盡快行血管重建術(shù)治療。實踐中我們觀察到血栓心脈寧對心絞痛臨床癥狀緩解一般于第二周到第三周明顯，對心電圖改善以服藥后第四到第五周明顯，服藥8周以后癥狀及心電圖改善達高峰。