痰熱清治療兒童急性支氣管炎86例臨床分析

常德市第一人民醫院（415000）唐紅艷

急性支氣管炎是指由各種致病原引起的支氣管黏膜感染，由于氣管同時受累，故稱為急性氣管支氣管炎，常繼發于上呼吸感染或急性傳染病的一種表現，是兒童時期常見的呼吸道疾病，尤以幼兒多見[1]。大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主，先為干咳，后有痰，可伴有發熱、嘔吐、腹瀉，部分嬰幼兒可伴有喘息，如不及時治療可發展為肺炎，甚至遷延不愈。目前無特效療法，我院在常規抗感染，對癥治療的基礎上，隨機選擇2010年1月至2011年12月收治的急性支氣管炎患兒86例，加用痰熱清注射液滴注治療，取得較好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇86例兒童急性支氣管炎作為觀察組，年齡為1～6歲，其中男性患兒為46例，女性患兒40例；年齡<3歲50例，3～6歲為36例；病程為1～3天者49例，4～7天者為30例，7天以上者為7例。入院時體溫正常者為26例，37.8℃～39℃33例，≥39.1℃27例。同期另外選取86例作為對照組，其中男性患兒45例，女性患兒41例；年齡<3歲46例，3～6歲40例，病程1～3天為52例，4～7天者29例，病程>7天者5例，體溫正常患兒28例，37.8℃～39℃為34例, ≥39.1℃24例，兩組在性別、年齡、病程及入院時體溫情況差異均無顯著性（P>0.05）。

觀察組中血象正常者為31例，白細胞總數>10×109/L者為42例，其中中性粒細胞數≤60%者23例，>60%為19例，其中>80%者10例，另有白細胞總數不高但中性粒細胞>60%者13例，伴有咳嗽65例，合并有喘息者18例，有胃腸道癥狀22例；肺部聽診有干啰音或粗濕啰音者46例；胸片檢查有肺紋理改變者61例。對照組中血象正常為33例，白細胞總數>10×109/L為41例，其中粒細胞≤60%為20例，>60%者為15例，其中>80%有6例，另有白細胞總數不高但中性粒細胞>60%為12例；伴有咳嗽者62例，合并有喘息者為16例；有胃腸道癥狀者20例；肺部聽診有干啰音或粗濕啰音者43例；胸片檢查有肺紋理改變者57例。兩組間的差異亦無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法兩組均予抗感染及對癥支持治療，觀察組加用痰熱清注射液(0.6～0.8ml/kg.d），加入5%葡萄糖水中靜脈滴注，對照組不加痰熱清注射液。

1.3 療效標準 痊愈：體溫恢復正常，咳嗽、喘息停止，肺部啰音消失，胃腸道癥狀消失，胸片恢復正常。好轉：體溫恢復正常，咳嗽、喘息好轉，肺部啰音減少，胃腸道癥狀明顯好轉，胸片顯示有好轉。無效：經治療病情無明顯改善。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗對原始資料進行處理，計算資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 療效結果比較 根據以上療效判定標準，兩組急性支氣管炎治療后的癥狀、體征觀察及治療效果見下表。其中觀察組3例無效中，1例為先天性心臟病，2例為過敏性體質；對照組17例無效，其中16例轉為肺炎，胸片可見斑片狀陰影，另有1例為反復呼吸道感染。

2.2 不良反應比較 使用痰熱清注射液治療的觀察組中，有2例出現皮疹，停藥后皮疹逐漸消失，對照組中有2例出現輸液反應。

3 討論

急性支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病，病原為各種病毒或細菌，或為混合感染，目前常見的病原體有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、百日咳博德特菌屬、肺炎支原體、結核分枝桿菌等，其中病毒感染者占60%以上，近年來肺炎支原體、結核分枝桿菌感染者有上升趨勢。兒童時期尤其嬰幼兒時期易發生氣管支氣管炎甚至肺炎，主要原因是由于其呼吸系統生理解剖上的特點所致，如氣管、支氣管管脈狹窄、黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈性組織發育差，血管豐富，易于充血，間質發育旺盛，肺胞數少，肺含氣量少，易被黏液所阻塞。此外，在兒童時期免疫功能尚未成熟，防御功能未充分發育，其呼吸道的非特異和特異性免疫功能均較差。

附表1 兩組主要癥狀、體征比較，平均改善天數

附表2 兩組療效結果比較

痰熱清注射液是提取黃芹、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹中的有效成分黃芹苷、膽酸鹽、氨基酸、綠原酸、連翹苷，經特殊工藝加工而成，具有清熱化痰、抗菌、抗病毒作用。目前已證實對流感病毒、腺病毒、合胞病毒、柯薩奇病毒等有較好的療效[2]；對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌、軍團菌等有較好的抑制作用[3]。痰熱清具有抑制炎性細胞，如TNF-a、IL-6、IL-I?、LTB4、C反應蛋白、PGE2作用[4]。其寒涼者既可抑制交感神經介質降低體溫而退熱，還可以降低下丘腦中樞發熱介質PEG2和CAmp含量而解熱[5]。痰熱清還可以直接作用于支氣管腺體，使其分泌增加，還可加強支氣管黏膜纖毛運動，使痰液稀釋，便于咳嗽和咳出，鎮咳作用可以延長咳嗽反應的潛伏期[6]。本資料表明痰熱清注射靜滴治療兒童急性支氣管炎較長規治療對照，總有效率>96%，在退熱、止咳、平喘，胃腸道癥狀消失、肺部啰音消失及縮短病程方面均優于對照組（P<0.05），提示痰熱清有較強的抗感染作用，能清熱解毒、止咳、平喘、化痰，且使用方便安全。