以學生為主體的多元化見習對提高學生臨床綜合能力的研究

李妹燕,蔣柳艷,謝麗玲,蘇 敏

（右江民族醫學院附屬醫院,廣西 百色 533000）

以學生為主體的多元化見習對提高學生臨床綜合能力的研究

李妹燕,蔣柳艷,謝麗玲,蘇 敏

（右江民族醫學院附屬醫院,廣西 百色 533000）

目的：探索培養具有較強臨床綜合能力醫學生的婦產科見習教學方式。方法：在臨床醫療專業2006級9210班的婦產科見習中,分別進行了傳統的以教師為主體的帶教方式（對照組）和以學生為主體的多元化見習教學方式（實驗組）,將兩組學生的考試成績、教學效果進行對比分析。結果：實驗組學生的臨床思維和操作能力較對照組學生高。同時實驗組學生在見習過程中,學習氛圍和教學效果更好。結論：以學生為主體的多元化見習教學比傳統的見習教學效果更好,是一種值得推廣的見習教學模式。

多元化；見習；婦產科學；臨床綜合能力

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.055

醫學是一門實踐性很強的學科,從醫學生變成具有獨立思考和臨床工作能力的醫生,要經過很多學習和實踐。而臨床見習教學作為醫學教學的組成部分,其目的是鞏固理論知識、培養臨床思維能力、掌握臨床基本操作、為臨床實習打下良好基礎,是培養醫學生綜合素質的重要一步。如何讓學生在見習課中達到以上目的,我們在婦產科見習教學中進行了一些探索,取得一些經驗,現總結如下。

一、資料與方法

1.研究對象。

選擇200922010年下學期同時授課、考試的2006級臨床本科9210班作為研究對象,其中9班共58名學生作為實驗組,10班共56名學生作為對照組。對照組采用傳統的以教師為主體的帶教方式進行見習教學,實驗組采用以學生為主體的多元化方式進行見習教學。在學習結束后,通過對學生及帶教老師的問卷調查,并對實驗組和對照組學生的婦產科學臨床操作考試、期末考試及其中病例分析題成績進行對比分析,以探討不同的見習教學法對學生掌握婦產科臨床綜合能力的影響。

2.教學方法。

傳統的教學方法指以教師為主體的、以教學查房、病例分析、示教查體、電化教學等方式進行的見習教學。我們采取的以學生為主體的多元化見習教學主要包括：以問題為基礎的“討論式”病例分析；以指導、點評學生在模型上訓練、考試的臨床基本操作訓練；以學生參與值班、出門診的補充及彈性教學等多種以培養學生能力為主的教學方法。

3.考試及成績計算方法。

選擇婦產科學需掌握的臨床基本操作,如骨盆外測量、產前四步觸診、婦科檢查等作為臨床操作題進行考試,每位學生抽考一項,以百分制記分,占期終總成績10％。期末考試以百分制記分,占期終總成績80％,其中病例分析題占期末考試14分。另10％的期終總成績為平時作業成績。

4.統計學方法。

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理,均數比較采用t檢驗。

二、結 果

實驗組和對照組的臨床操作、期末考試及病例分析題成績平均分對比見附表。

附表 實驗組與對照組成績對比

三、討 論

1.傳統見習方式存在的困難與不足。

傳統的見習方法一般以教師為主體,以教學查房、病例分析、示教查體、多媒體教學等方式進行教學,主要是教師講、學生聽,教師做、學生看。教師在示教、分析的同時,也會向學生提問,但學生思考的時間往往不多,缺乏互動性,教學氣氛沉悶,導致學生缺乏學習主動性。近年來,由于招生規模擴大,學生人數多、見習課次數也多,而婦產科的服務對象是女性,醫生的診療活動往往直接涉及到女性的生殖器官等隱秘部位及婚姻、性生活及生育等隱私問題,患者往往不愿給學生作為示教的對象。另一方面,隨著患者的法律意識增強及整個醫療環境的惡化,為了避免醫療糾紛的發生,臨床醫生也減少了見習示教的機會[1]。因此,婦產科臨床見習教學面臨著諸多困難,見習課也只能安排越來越多的時間在示教室進行。這樣,學生面對患者的明顯機會減少了,這時如果帶教老師仍以傳統的方式進行“灌注式”的教學,學生在見習一兩次后,往往就會失去興趣,使見習課變成只是“走一走,看一看,聽一聽”的形式課。

2.以學生為主體的多元化教學在婦產科見習中的優勢。

針對以上存在的問題,我們從教學模式、教學方法方面進行了一些改革,采用以學生為主體的多元化見習教學,讓學生有更多的時間思考、訓練,更多的機會面對患者。

（1）在見習病例分析時,先收集或介紹病史,再提出幾個問題如“診斷?診斷依據?鑒別診斷?進一步檢查?”等,讓學生分組討論,各組給出自己的答案,教師再將進行的檢查及結果告訴學生。通過集體討論,統一診斷后,再提出“如何處理”的問題,讓學生分組進一步討論、制定治療方案。最后,通過集體討論,統一制定出具體的治療方案,包括手術時機、手術方式等。如果病人已進行手術治療,此時再進行診斷（包括手術所見、病理結果）和具體治療方案的對比分析。這樣,學生通過思考,得出自己的答案并參與討論,在思考和討論的過程中主動學習,也激發了進一步探索疾病的積極性,從而培養了其發現問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力。

（2）婦產科學是一門對動手能力要求極高的學科,學生見習階段就要求掌握骨盆外測量、產前四步觸診、婦科檢查等內容。采用教學模型進行臨床操作訓練,既能解決學生多、病人少的矛盾,又能反復多次示教、練習。在產科講授胎方位、分娩機制、異常分娩等內容時,由于非常抽象,單靠理論講解很難理解。見習時教師先用骨盆和胎兒模型進行各種胎方位和分娩機制的每一個動作進行分解演示和講解,每個學生親自動手模擬一遍,帶教老師進行有針對性的提問和輔導。然后每項內容抽1名學生進行示范性操作,由其他學生指出操作或講解錯誤之處,教師最后總結,這樣學生既容易理解又印象深刻。同樣的教學步驟也可應用于骨盆外測量、產前四步觸診、婦科檢查等婦產科基本操作內容。見習結束前再進行統一考核,每位學生抽簽考一項基本操作內容。這樣,即能較好的訓練了學生臨床操作能力,又提高了學生學習的積極性、主動性。

（3）針對見習課期間學生與患者面對面機會少,缺乏溝通技巧、人文關懷等情況,我們采用“模擬診療”及補充見習等教學方法。“模擬診療”即帶教老師模擬患者的身份向學生提供病史,學生則以臨床醫生的身份診療患者,并學習如何與患者溝通。通過“模擬診療”,幫助學生培養臨床思維和與人溝通的能力[2]。對需要觀摩和操作的見習內容采用分散的方法補充見習。如在正常分娩及異常分娩見習中,我們先安排觀看教學光盤輔以講解的方式讓學生對分娩的相關問題有一個初步印象,再每晚安排324名學生輪流到產房見習,觀摩如何觀察產程及接生,或在晚上有分娩和剖宮產時由值班醫生通知學生到場觀摩。在休息日安排學生輪流到門診跟出診醫生見習接診患者、婦科檢查、產前檢查及各種婦科小手術等。而學生在觀摩操作的同時,也會感受到醫護人員對患者的關愛,學會對患者的關懷。這種靈活的見習方式既減少了患者的抵觸情緒,又增加了學生學習的機會,同時也激起學生進一步學好醫學知識,做好一名臨床醫生的信心[3]。

3.以學生為主體的多元化見習教學對提高學生臨床綜合能力的作用。

本研究結果顯示,采用以學生為主體的多元化見習教學的實驗組學生,在考核臨床思維能力的病例分析題和考核臨床操作能力的操作考試中,平均分均高于對照組學生,經統計學比較,具有顯著性差異。說明采用以學生為主體的多元化見習方式對提高學生臨床思維能力和臨床操作能力有幫助。而期末考試成績實驗組學生平均分亦高于對照組學生,但無統計學意義。通過對學生的問卷調查,學生普遍反映更樂于參加以學生為主體的多元化見習,這種見習方式能學到更多的臨床知識和臨床技能,更能培養臨床思維能力,提高自信心。通過帶教老師的對比,認為采用以學生為主體的多元化教學比傳統的見習教學更能激起學生的興趣,提高學生學習的積極性、主動性。主要表現為實驗組的學生較對照組學生更積極回答問題,思維更開闊,對疾病的診斷、處理考慮也更全面、到位。在基本操作考核及有機會進行一些臨床輔助操作時,實驗組的學生也顯得更熟練、自信。

總之,以學生為主體的多元化見習方式讓學生在見習中參與動手、動腦,不僅是看和聽,還可以說和做,引導學生積極參與臨床見習,在見習中認真思考、主動提問、積極動手,學習氛圍和教學效果都得到了提高。與傳統的教學方式比較,以學生為主體的多元化見習教學,能更好的培養學生的臨床綜合能力,是一種值得推廣的見習教學模式。

[1]李 真,胡 暢,丁可可.婦產科臨床見習教學面臨的問題與對策[J].西北醫學教育,2010,18（5）：106521067.

[2]李妹燕,黃金臺,吳惠珍,等.新形勢下如何提高婦產科臨床見習教學質量[J].右江民族醫學院學報,2009,31（1）：1172118.

[3]劉穗玲.抓住婦產科門診特點改進臨床見習教學[J].重慶醫學, 2007,36（18）：189021891.

G642.0

A

100221701（2012）0220111202

2011204

李妹燕,女,壯族,學士,副主任醫師,主要從事婦產科臨床、教學、科研工作。

●課程建設