新生兒重癥監護病房感染菌群的分布特征及相關因素分析

李艷紅

新生兒重癥監護病房感染菌群的分布特征及相關因素分析

李艷紅

目的探討新生兒重癥監護病房感染菌群的分布特征及相關因素分析。方法2010年8月至2012年8月期間，我院100例新生兒重癥監護病房院內感染患兒，對其細菌培養、藥敏試驗，以及耐藥性結果，進行統計分析。結果院內感染的最大易感因素為氣管插管，高危因素為其他侵入性操作、極低體重兒、基礎疾病，以及醫源性傳播。100例院內感染患兒，分離出138株病原菌，其中112株為革蘭氏陰性桿菌，以鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌最為常見，對亞胺培南、哌拉西林具有較高敏感性，26株為革蘭氏陽性球菌，以表皮葡萄球菌最為常見，對萬古霉素具有較高敏感性，而對苯唑西林、氨芐西林，以及第三代頭孢菌素類抗菌藥，具有較強的耐藥性。結論針對相關高危因素，加強管理和防范，降低院內感染的發生率。

新生兒;院內感染;菌群分布;高危因素

由于病情危重、新生兒免疫力低下，以及創傷性診療技術的開展，新生兒重癥監護病房容易合并獲得性細菌感染，使得院內感染的發生率呈逐年增高趨勢，嚴重威脅著新生兒的健康和生命，也是臨床面臨的一個難題［1］。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院100例新生兒重癥監護病房院內感染患兒，研究其細菌培養、藥敏試驗，以及耐藥性結果，對其相關性因素進行統計分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院100例新生兒重癥監護病房院內感染患兒，其中男60例，女40例，其中93例早產兒、7例足月兒，出生體重為0.8～5.0 kg，其中20例為超低體重兒，47例為極低體重兒，均符合中華醫院管理學會醫院感染管理專業委員會制訂的醫院感染診斷標準［2］，確診為院內感染。

1.2 統計方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件，進行分析和處理，非正態分布采用中位數表示，多因素分析時，采用logistic回顧性分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒院內感染的相關因素 新生兒院內感染的危險因素為侵入性操作(氣管插管、臍靜脈插管、中心靜脈導管置入，以及胸腔引流等)，出生體重低于1500 g，新生兒伴有呼吸窘迫綜合征、甲狀腺功能低下、新生兒貧血等基礎疾病，以及醫源性傳播等。對于上述危險因素，進行多因素Logistic回歸分析，最大易感因素為氣管插管，其他侵入性操作、極低體重兒、基礎疾病，以及醫源性傳播等均為院內感染的高危因素，詳細結果見表1。

表1 新生兒院內感染的相關因素的多因素Logistic回歸分析

2.2 新生兒重癥監護病房院內感染的菌群分布情況 100例院內感染患兒，分離出138株病原菌，其中87例來自痰液(63.2%)、24例來自血液(17.4%)，27例來自其他分泌物(19.6%)。138株病原菌中，112株為革蘭氏陰性桿菌(81.2%)，以鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌最為常見，26株為革蘭氏陽性球菌(18.8%)，以表皮葡萄球菌最為常見。

2.3 院內感染病原菌的藥敏及耐藥情況 革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南、哌拉西林具有較高敏感性，革蘭氏陽性球菌對萬古霉素具有較高敏感性，而對苯唑西林、氨芐西林，以及第三代頭孢菌素類抗生素，具有較強的耐藥性，詳細結果見表2。

表2 138株病原菌的藥敏及耐藥情況(%)

3 討論

新生兒由于其免疫系統發育不完善，侵入性診療操作相對過多，皮膚和黏膜的角質層過薄，這些都會容易受到細菌侵犯，導致感染。新生兒重癥監護病房中，一系列侵入性操作如氣管插管、臍靜脈插管、中心靜脈導管置入，以及胸腔穿刺引流等，雖然能夠很大程度上挽救患兒的生命，但是不可避免地也會對新生兒造成損傷，增加其院內感染的幾率，甚至危及生命［3］。所以，進行各項侵入性診療操作時，需要嚴格執行無菌原則，動作規范，確保置入材料的可靠性和安全性，及時更換和去除留置導管。及早診斷和治療新生兒基礎性疾病，采取一切措施，切斷醫源性病原菌的傳播途徑，這是預防和控制院內感染的重要方法［4］。

近年來，隨著侵入性診療操作的增多，廣譜抗菌藥的濫用，以及重癥監護技術的提高，新生兒重癥監護病房院內感染的發生率呈逐年增高趨勢。所以，需要提倡合理、規范化應用抗菌藥，根據藥敏試驗結果，選取敏感抗菌藥，有效降低院內感染的發生率［5］。

總而言之，新生兒重癥監護病房院內感染的發生是不可避免的，但是應該針對本研究的相關因素，尤其是最大易感因素和高危因素，采取相應的預防和控制措施，降低新生兒重癥監護病房院內感染的發生率，確保新生兒的生命安全。

［1］ 賈卉，楊軍蘭，曹穎妮，等.新生兒病房感染病原菌分布及耐藥性分析．中華醫院感染學雜志，2010，17(5):2696-2698．

［2］ 周衛平，王江政.ICU重型顱腦外傷患者下呼吸道感染菌群分布及危險因子相關性分析．南通大學學報，2011，31(6): 462-464．

［3］ 林小聰，詹永忠，謝揚.重型顱腦外傷患者肺部醫院感染的危險因素和監控研究．中華醫院感染學雜志，2007，15(7): 756-758．

［4］ 蔡成，呂勤，戴昆琦，等.新生兒重癥監護中心感染菌群分布特征及相關因素分析．醫藥導報，2011，30(3):379-381．

［5］ 石計朋，王吉，錢燕，等.新生兒重癥監護病房醫院感染調查分析．中華醫院感染學雜志，2009，19(9):1077-1079．

466000河南省周口市中心醫院新生兒重癥監護病房