心理干預(yù)在瓣膜置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

趙小娟 馬慧 賀會玲

心理干預(yù)在瓣膜置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

趙小娟 馬慧 賀會玲

目的總結(jié)在瓣膜置換患者中心理干預(yù)的可行性。方法將2010年10月至2012年6月進行瓣膜置換術(shù)的100例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組行常規(guī)心理護理，觀察組除一般護理外采取心理干預(yù)，觀察兩組療效、焦慮、抑郁程度。結(jié)果觀察組療效好于對照組;采取心理干預(yù)后，兩組SAS及SDS評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采取科學、合理地心理干預(yù)對緩解術(shù)前焦慮、增強患者自護能力、促進術(shù)后恢復、提高療效有明顯作用，優(yōu)于一般心理護理。

心臟瓣膜疾病;心理干預(yù);圍手術(shù)期;護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2012年6月進行瓣膜置換術(shù)的100例患者為研究對象，其中男56例，女44例，年齡30～50歲，平均(41±5.9)歲。21例行主動脈瓣置換術(shù)，30例行二尖瓣置換術(shù)，30例行主動脈瓣加二尖瓣置換術(shù)，19例行冠狀動脈旁路移植加二尖瓣置換術(shù)。兩組患者的性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)方法、換瓣類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理

1.2.1 對照組 對患者進行入院宣教、飲食護理、藥物知識等講解，主要形式是一對一講解，輔助形式是采取健康宣傳欄。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。主要包括以下幾方面:①多元化交流:不同的患者有著不同的宗教信仰、文化層次及社會地位，因此，患者的需求以及對待疾病的態(tài)度均不同。護理人員面對患者各式各樣地情況，應(yīng)采取多元化護理。面對文化修養(yǎng)高、知識豐富的患者，可向患者提供與疾病有關(guān)的知識;面對經(jīng)濟基礎(chǔ)好、有一定社會地位的患者，盡可能滿足其要求;對文化層次低的患者，各種治療措施的必要性應(yīng)反復進行講解，幫助患者增強執(zhí)行治療的意識。②減輕心理壓力:當手術(shù)結(jié)束后，患者心理上往往會出現(xiàn)不同程度的消極情緒，如焦慮、恐懼、情緒緊張、抑郁等。因此，護士與患者建立良好護患關(guān)系，深入的了解患者的心理狀態(tài)，針對患者特征，采取針對性心理護理是提高療效的必要條件［2］。在護理全過程中，護士應(yīng)通過各種途徑和方式，主動和患者溝通，讓患者充分了解手術(shù)的優(yōu)點、適應(yīng)證、方法、注意事項及并發(fā)癥等，使患者的不良心理消除，可增加配合治療的積極性。③消除依賴心理:瓣膜置換患者具有恢復慢、體質(zhì)弱、監(jiān)護時間長、病情重等特點，多實行特護，在此過程中，護士應(yīng)認真了解患者的心理特點，進行正確的心理疏導，指導患者進行康復鍛煉，幫助患者早日恢復自理能力。

1.3 評分標準 ①療效評定采用自編評定量表。②患者抑郁、焦慮的主觀感受采用Zung的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)［3］，抑郁癥狀:SDS標準分＞53分，焦慮癥狀:SAS標準分＞50分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件，采用χ2檢驗進行率的比較。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 觀察組療效好于對照組，具體結(jié)果見表1。

2.2 SAS及SDS評定結(jié)果 患者入院時進行SAS及SDS評定，分值無差異，說明兩組患者抑郁、焦慮程度一致。在術(shù)后第二天再次進行SAS及SDS評定，統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)兩組SAS及SDS評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表2。

表1 兩組患者的療效比較

表2 兩組患者SAS及SDS評定結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者SAS及SDS評定結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 入院評定 第二次評定 差值SAS SDS SAS SDS SAS SDS對照組 50 54.89±6.95 58.12±6.85 49.65±6.35 48.25±6.15 5.24±6.56 9.87±6.55觀察組 50 53.67±7.12 55.98±7.05 40.32±6.75 39.11±6.65 13.35±6.85 16.87±6.23 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當患者進行換瓣手術(shù)時，往往會出現(xiàn)焦慮、緊張、心理負擔重等不良情緒。焦慮、緊張多與心率失常、心臟缺血等有關(guān)，它可收縮冠狀動脈，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，影響心肌的興奮性，從而引發(fā)致命性的心律失常［4］。有研究報道，心外科手術(shù)是外科手術(shù)中對患者心理應(yīng)激反應(yīng)影響最嚴重的手術(shù)［5］。因此，護理人員為患者提供科學、合理的心理干預(yù)至關(guān)重要［6］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)心理護理組相比，患者在采取心理干預(yù)后，療效更高，手術(shù)不良心理反應(yīng)減輕。

總之，心血管病患者情緒變化較快，需求多種多樣，護理人員根據(jù)患者各自的特點，為患者制定了科學合理、有針對性的心理干預(yù)措施，從而緩解術(shù)前焦慮、增強患者自護能力、促進術(shù)后恢復、提高療效。

［1］ 王本毅，沈春生，黃麗純.心臟瓣膜置換者健康教育需求與指導．中華護理雜志，2003，38(3):229．

［2］ 許樂，肖春秀.心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮反應(yīng)的相關(guān)因素及護理．心血管康復醫(yī)學雜志，2004，13(5):491-492．

［3］ 張明園.精神科評定量表手冊．長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1998:35．

［4］ 何志晶，湯盛欽，吳其常.心理干預(yù)對骨科擇期手術(shù)患者改善認知減輕焦慮的作用．中國臨床康復，2003，7(4):642-643．

［5］ 劉杰.健康教育對改變心血管病患者不良生活行為的效果分析．中國健康教育，2004，6:547．

［6］ 王雪梅，陳燕，許莉.心臟瓣膜替換患者手術(shù)前后心理健康因素分析．中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(10):695．

450000鄭州，河南省人民醫(yī)院心血管外科一病區(qū)

瓣膜置換是治療風心病最重要手段。瓣膜置換術(shù)創(chuàng)傷性較大、風險性較高，雖然可為患者解除病痛，但同時也會帶給患者極大的心理應(yīng)激反應(yīng)和軀體痛苦，過于劇烈的應(yīng)激反應(yīng)會嚴重影響順利進行手術(shù)及術(shù)后恢復［1］。因此，如何采用科學、合理地心理干預(yù)，緩解患者不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，促進手術(shù)的順利進行，提高治療效果越來越受到關(guān)注。現(xiàn)對2010年10月至2012年6月進行瓣膜置換術(shù)的100例患者進行心理干預(yù)，獲得滿意療效，總結(jié)報告如下。