氟化泡沫預防青少年固定正畸過程中釉質脫礦的臨床研究

張曉雨 賈亞梅 許惠娟

氟化泡沫預防青少年固定正畸過程中釉質脫礦的臨床研究

張曉雨 賈亞梅 許惠娟

目的觀察固定正畸過程中應用氟化泡沫對年輕恒牙形成釉質脫礦的影響。方法選取60例固定正畸患者(年齡11～14歲)，分為3組，分別采取3個月應用一次氟化泡沫，6個月應用一次氟化泡沫，及未使用氟化泡沫。記錄治療12個月后牙面的釉質脫礦指數(EDI)，計算平均EDI，進行統計學分析。結果3個月應用一次氟化泡沫組平均EDI為0.144，明顯低于其他兩組，存在統計學差異;6個月應用一次氟化泡沫組平均EDI為0.256，與未使用氟化泡沫組平均EDI為0.350相比無明顯統計學差異。結論3個月應用一次氟化泡沫能有效預防固定正畸過程中年輕恒牙的釉質脫礦。

氟化泡沫;釉質脫礦;固定正畸;年輕恒牙

接受固定正畸的患者多為青少年。他們較成人自律性差，無法保證良好的口腔衛生條件，且年輕恒牙礦化程度低，因此更易發生釉質脫礦，在托槽周圍形成釉白斑［1］。牙釉質脫礦已經成為不容忽視的問題，應對正畸固定矯治患者盡早開展釉質脫礦的防治工作［2］。臨床研究證明局部應用氟化泡沫可有效預防乳牙和恒牙齲齒的發生［3］。本研究通過觀察臨床中使用氟化泡沫的效果，驗證氟化泡沫是否能有效預防固定正畸過程中年輕恒牙的釉質脫礦。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇2010～2011年來我院接受固定正畸的年輕患者(年齡11～14歲)，按以下標準選擇研究對象60例(男28例，女32例，平均年齡12.7歲)。

納入標準:①于我院開始進行正畸治療，整個正畸治療時間不少于12個月。②堅持每天使用含氟牙膏和正畸牙刷刷牙兩次，每次3 min。③研究期間不使用其他含氟漱口水，牙線。④患者家長知情同意。

排除標準:①患者牙面存在釉白斑、齲壞、氟斑牙、四環素牙、釉質渾濁癥、釉質發育不全等與釉白斑相混淆的釉質損壞。②正畸治療中使用附件較多，促進菌斑形成。③矯治過程中牙齦增生，遮擋大部分牙面，導致檢查無法進行者。

1.2 實驗分組 將納入患者分為3組:A組20例患者每3個月做一次氟化泡沫;B組20例患者每6個月做一次氟化泡沫;C組20例患者不使用氟化泡沫。

1.3 實驗方法

1.3.1 氟化泡沫使用方法 去除正畸弓絲后，使用小毛刷、慢速手機、拋光膏徹底清潔托槽周圍牙面后，輕搖含1.23%APF氟化泡沫(Laclede公司，美國)的容器，將泡沫擠至軟質塑料托盤中，不超過其容積的三分之一，放入患者上下牙列，囑患者輕咬使泡沫使其布滿牙面及牙間隙，然后身體坐直，低頭，使口內混合液流至治療盤中，勿吞咽，并保留4 min后取出，用吸唾管去除殘余泡沫，囑患者30 min內不漱口、飲水或進食，并將口內唾液吐出。

1.3.2 釉白斑記錄方法 于治療12個月后，由一名醫生對第一磨牙以前的所有牙齒唇頰面進行檢查，記錄釉白斑出現的情況。將被研究的牙齒以正畸托槽為中心分為4個區域，分別為牙合方、齦方、近中和遠中(如圖1)。脫礦程度分為Ⅳ度:0度:牙釉質表面光滑，沒有病損;Ⅰ度:牙釉質表面出現輕度白堊色斑(斑塊面積小于其所在牙齒分區面積的50%);Ⅱ度:牙釉質表面出現中度白堊色斑(斑塊面積大于其所在牙齒分區面積50%，但尚未達到100%);Ⅲ度:牙釉質表面出現重度白堊色斑(斑塊面積占全部其所在牙齒分區面積)或釉質表面出現齲洞。牙釉質脫礦程度用釉質脫礦指數(Enamel Decalcification Index，EDI)來代表，0度為0分，Ⅰ度為1分，Ⅱ度為2分，Ⅲ度為3分。EDI=所有牙齒各區域脫礦計分總和/全部牙齒區域數。全部牙齒區域數=全部牙齒× 4［4］。

圖1 牙面分區示意圖

1.3.3 統計學方法 所得數據采用SPSS 16.0軟件包進行統計處理。使用單因素方差分析平均EDI的差異。

2 結果

治療前各組患者牙面無脫礦，平均EDI為0。治療12個月后，A組平均EDI明顯低于C組(P＜0.001);A組平均EDI低于B組，兩者間存在明顯統計學差異(P＜0.01)。B組平均EDI低于C組，但兩者間無明顯統計學差異(P＞0.01)。見表1。

表1 各組于研究進行12個月后的平均EDI(±s)

表1 各組于研究進行12個月后的平均EDI(±s)

組別 干預方法 人數 平均EDI A 3個月一次氟化泡沫20 0.350±0.042 20 0.144±0.026 B 6個月一次氟化泡沫 20 0.256±0.031 C 未采用氟化泡沫

3 討論

青少年的牙齒多屬于年輕恒牙，尤其是尖牙與第一、二雙尖牙剛剛萌出，尚未完成生理性再礦化，此時對齲病的敏感性較高。青少年正處于心理叛逆期，常常抗拒家長和醫生的勸告，同時學習負擔又較重，因此很難保證良好的口腔衛生［5］。再者正畸患者的牙列常常存在擁擠錯位，本身自潔作用差，正畸附件的應用使徹底清潔牙面變得更加困難，因此托槽周圍容易形成脫礦。研究表明接受固定正畸的患者中50%～80%在去除矯治器后存在釉質脫礦［6］。

氟化泡沫一方面可以使氟離子沉積于釉質中，增強牙釉質的抗齲能力。另一方面局部應用氟化泡沫后，唾液中氟離子濃度顯著增加，并可維持一段時間，這樣就增強了唾液促進再礦化的能力［7］。臺保軍等［8］的臨床研究顯示，每半年應用一次氟化泡沫，2年后6～7歲兒童平滑面新生齲齒數量顯著低于對照組，減少40.7%。說明氟化泡沫可以有效預防平滑面齲的形成。本研究將氟化泡沫應用于固定正畸患者，發現半年使用一次氟化泡沫組與對照組相比，平均EDI雖然有所降低，但是兩者之間無明顯統計學差異。而每3個月應用一次氟化泡沫組與其他兩組相比平均EDI明顯降低，存在明顯統計學差異。這說明由于粘接托槽的牙面難于清潔，菌斑易形成，所以更易產生脫礦，半年進行一次氟化泡沫防齲無法有效預防釉白斑的出現。將其縮短為每3個月應用一次能達到有效預防釉白斑出現的效果。同時我們觀察到使用氟化泡沫后，牙面變得光滑，有光澤，患者就診時牙面菌斑比以前減少。推測氟化泡沫可以起到減少菌斑附著，抑制菌斑形成的作用，但未經證實。

但是，眾所周知“氟是一把雙刃劍”，如此頻繁的使用氟化泡沫會不會對患者的身體產生毒副作用呢?這是家長與正畸醫生都關注的問題。臨床與實驗研究都顯示使用含1.23%APF的氟化泡沫是安全的。有人測驗小學生使用氟化泡沫前后晨尿中氟離子濃度量，結果顯示無顯著性差異［9］。而且在所有的臨床研究中未發現兒童使用氟化泡沫后出現惡心、嘔吐現象。在本研究中，應用的氟化泡沫為美國萊可麗齒科專業產品公司按國家食品藥品監督管理局藥品(GMP)標準生產的，它得到了美國聯邦食品藥物管理局(FDA)的批準。在研究中使用吸唾并囑咐兒童在使用氟化泡沫后30 min內將口腔內唾液吐出，同時禁止30 min內飲水進食，這樣就進一步降低了氟的攝入量。

［1］ 徐蕓，馮慧，穆錦全，等.氟化泡沫防止正畸固定矯治患者釉質脫礦的實驗研究．口腔醫學，2008，28(5):266-267．

［2］ 李靜，杜民權，江漢.正畸固定矯治后牙釉質脫礦及其危險因素分析．口腔醫學研究，2011，27(1):57-59．

［3］ H.Jiang，Z.Bian，B.J.Tai，et al.The effect of a bi-annual professional application of APF foam on dental caries increment in primary teeth:24-month clinical trial．Journal of dental research，2005，84(3):265-268．

［4］ JA Chapman，WE Roberts，GJ Ecker，et al.Risk factors for incidence and severity of white spot lesions during treatment with fixed orthodontic appliances．American Journal of Orthodontics＆ Dentofacial Orthopedics，2010，138(2):188-194．

［5］ 張君，孫建國，王旭霞，等.青少年正畸前心理狀況對治療中配合度的影響．中國心理衛生雜志，2008，22(9):637-640．

［6］ 姚麗萍，李靜，江漢，等.氟化泡沫預防固定正畸患者牙釉質脫礦的臨床評價．實用口腔醫學雜志，2011，27(5):717-719．

［7］ 榮文箕，丁乙，榮文笙.氟化泡沫的最新研究進展．北京口腔醫學，2005，13(4):265-266．

［8］ 臺保軍，江漢，杜民權，等.氟化泡沫防齲2年效果觀察．臨床口腔醫學雜志，2001，17(2):154-155．

［9］ 胡德渝.氟化物在預防齲病中的作用．中華口腔醫學雜志，2007，42(8):449-452．

The effects of fluoride foam on the prewention of enamal demineralization during orthodontic treatment

ZHANG Xiao-yu，JIA Ya-mei，XU Hui-juan．Bahe stomatological Hospital in Jilin，Jilin 130000，China

The study was designed to find whether the fluoride foam can prevent the enamel demineralization of teenagers during orthodontic treatment.Methods60 subjects(11～14 years old)were randomly assigned to three groups.Subjects in group A were topically used fluoride foam every 3 monthes;teenagers in group B were topically used fluoride foam every 6 monthes.Group C is the control one.12 monthes later，the enamel demineralization index(EDI)was recorded.And the average EDI was calculated.ResultsThe average EDI were 0.144 in group A，0.256 in group B，and 0.350 in group C respectively.ConclusionUsing fluoride foam every 3 monthes can prevent enamel demineraliza-tion of teenagers effectively．

Fluoride foam;Enamel demineralization;Orthodontic treatment;Youny permanent teeth

130000吉林百合口腔醫院正畸科

賈亞梅