經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比研究

王建國 劉琪 薄濤 任義

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比研究

王建國 劉琪 薄濤 任義

目的對比探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術和傳統腹腔鏡膽囊切除術的優缺點。方法回顧分析2011年12月至2012年5月山西省中西醫結合醫院普外一科開展的經臍單孔LC(1組，n=32)及同期完成的傳統LC(2組，n=35)的臨床資料。觀察對比兩組手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后住院時間及并發癥的發生。結果67例手術均獲成功，術后無并發癥發生。兩組手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后住院時間差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是安全可行的，具有優于傳統術式的美容效果以及術后疼痛輕、恢復快等優點。

單孔;膽囊切除術;腹腔鏡

微創外科成為所有外科手術的發展方向，腹腔鏡技術為外科提供了革命性的發展。傳統腹腔鏡切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)是臨床中常見的微創手術之一［1］。隨著微創外科技術的進步，經自然腔道內鏡外科技術應運而生［2］。經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(TUSPLC)在短時間內得以快速發展，因其具備手術創傷小，術后恢復快的特點［3］，是手術瘢痕更美觀的微創手術。臨床工作中，經臍單孔腹腔鏡外科是顯微外科發展的里程碑。本文通過對TUSPLC與傳統三孔法LC兩種術式的臨床比較，探討TUSPLC術式的可行性、安全性和優缺點。

1 研究方法

1.1 病例資料 2011年12月至2012年5月在山西省中西醫結合醫院普外一科經腹部B超確診的67例膽囊良性疾病患者。將患者分為2組:TUSPLC組(1組，n=32)和傳統三孔法LC組(2組，n=35)。病例納入標準:膽囊良性病變，無嚴重急性炎性發作及合并嚴重心肺功能障礙者等。病例剔除標準:腹膜炎、無法耐受全麻、存在嚴重凝血功能障礙者。為保證使兩組臨床病例資料的均衡可比性，1、2兩組的手術均由我院普外一科手術組成員完成。兩組臨床病例的一般情況差異均無統計學意義(P＞0.05)。統計結果見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 TUSPLC完善術前檢查，全部患者均為擇期手術，術前禁食、禁飲。全麻。臍部上緣皺褶正中行約1.5 cm縱形切口，經皮膚、皮下組織，逐層入腹。建立人工氣腹，置入單孔三通道裝置，壓力為12 mm Hg。使用10 mm腹腔鏡及30°彎操作器械。用電凝鉤打開膽囊系膜前后層，確定膽囊管、膽管及膽囊動脈的位置，兩邊夾閉，剪斷膽囊管和膽囊動脈，取出膽囊。皮下縫合臍部切口，手術結束［3］。

1.2.2 傳統三孔法LC術前準備及麻醉同上。Veress氣腹穿刺針制造氣腹，三孔法置入腹腔鏡及手術器械。確定膽囊管、膽管及膽囊動脈的位置，在膽囊頸靠近膽總管處及膽囊動脈遠近端夾閉，剪斷膽囊管和膽囊動脈，取出膽囊。創面止血，取出手術器械，放氣腹，縫合臍部及劍突處切口，手術結束。1、2組均未放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后住院時間及術后并發癥的發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0分析。實驗數據以均數±標準差(±s)表示，組間顯著性比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 手術療效1、2兩組手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間及術后住院時間均沒有統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 并發癥1、2組手術均成功，無出血、膽汁淤積、氣腹及組織損傷等并發癥發生。在一定程度上，我們可以肯定經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的可行性及安全性。

表1 1、2組患者一般情況比較

表2 1、2組患者術中及術后情況比較

3 討論

TUSPLC與傳統三孔法LC比較，在術后疼痛和美容的主觀評價上有較大程度的改善。TUSPLC、闌尾切除術不斷成熟。TUES有了更廣泛的應用，如結直腸切除術、疝修補術等。但是，該技術目前仍存在存在術中缺乏手術空間，器械可能發生碰撞的缺點［4］。因此，此項技術的進步及廣泛開展在一定程度上依賴于手術器械的改進。

本次臨床研究結果表明，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹腔鏡膽囊切除術組手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后住院時間差異均無統計學意義(P＞0.05)。單孔組在術中的安全性得到部分肯定。單孔組還具有患者術后疼痛程度更輕，手術瘢痕隱蔽的優點［5，7］。氣腹和患者體位的改變導致了復雜的病理生理改變。對術者而言，充分的術前評估、術前準備、術中檢測是手術成功必不可少的條件。

TUSPLC是有效、安全的。它將患者的舒適度放在了第一位。很多科學研究表明，這種手術效果比傳統術式的效果更好或差不多［6］。外科醫師應以開放的心態看待此技術，嚴格評估其科學價值，給患者提供更好的醫療服務。近年來此技術在診斷和治療上的成功應用，為其潛在優勢提供了有力的事實依據，其技術優點還需要有更多病例的前瞻性對照研究進行證實。

［1］ John RR，David BE.Single-port laparoscopic surgery an overview．Surg Endosc，2009，23(7):1419-1427．

［2］ 張忠濤，郭偉.單孔腔鏡技術發展帶給我們的思考．中國實用外科雜志，2011，31(1):29-31．

［3］ 周利群，方冬.單孔腹腔鏡在泌尿外科的應用現狀與進展．北京大學學報(醫學版)，2012，4(4):9-12．

［4］ 但震宇，龔仁華，孫登群，等.常規器械經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術34例．武警醫學，2012，23(8):697-698．

［5］ 朱江帆，徐曼珠，馬穎璋，等.經臍入路腹腔鏡膽囊切除術存在的問題與對策．肝膽胰外科雜志，2009，21(6):428-430．

［6］ 鄭樹森，梁廷波，白宇，等.腹腔鏡外科學.北京:人民衛生出版社，2006:195-200．

［7］ 蘇傳軍，洪劍鋒.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的應用體會．腹腔鏡外科雜志，2011，16(3):213-214．

Comparative study on transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy and conventional laparo-scopic cholecystectomy

WANG Jian-guo，LIU Qi，BO Tao，et al．First Department of General SurgeryShanxi Hosipital of integrated Traditional and Western Medicine，Taiyuan 030013，China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy and conventional laparoscopic cholecystectomy，and to investigate the safety，feasibility and value of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy.MethodsFrom December 2011 to May 2012，67 patients with beliary disease were assigned to TUFS or three port group，with 32 cases in TUFS And 35 three port group.The operation time，the operative bleeding volume，the side injury during operation，the degree of postoperative pain，the postoperative intestinal function recovery time，the postoperative complications and the postoperative hospitalized day were compared.ResultsAll patients successfully completed the surgery.No postoperative complications were found in two groups.No significant difference was detected in the operation time，postoperative bleeding rate，postoperative intestinal function recovery time and hospital stay between the two groups(P＞0.05).ConclusionTransumbilical single port laparoscopic cholecystectomy is a safe，feasible and more minimally invasive way，with the advantages of less postoperative pain，quicker recovery and no obvious abdominal scar．

Single port;Cholecystectomy;Laparoscopy

030013 太原，山西省中西醫結合醫院普外一科(王建國 薄濤 任義);山西中醫學院(劉琪)