乙型肝炎病毒血清標志物檢測結果特殊模式的臨床分析

申林

·臨床醫學·

乙型肝炎病毒血清標志物檢測結果特殊模式的臨床分析

申林

目的通過對乙型肝炎病毒(HBV)血清標志物模式的統計和分析，為臨床診斷和治療提供可靠的實驗室依據。方法 采用ELISA法對前來我院就診的1162例乙型肝炎患者進行血清學標志物的檢測，并對檢測出的幾種特殊模式加以統計和分析。結果在1162例乙型肝炎患者血清學標志物檢測結果發現，除一些臨床常見模式外，也出現了4種特殊模式如:HBsAg與抗-HBs并存、HBeAg單獨存在、抗-HBe的單獨存在、抗-HBc單獨存在。結論在診斷乙型肝炎和評價乙型肝炎療效時，應同時觀察HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBV-DNA 和肝功能。

乙型肝炎病毒血清標志物;特殊模式;療效評價

慢性乙型肝炎是一種世界性的傳染病，全球有3.6億人感染HBV，我國HBV攜帶者為7.18%［1］。HBV血清標志物模式(HBV-M)的檢測為臨床提供準確診斷、估計預后并指導臨床及時正確地治療患者具有重要意義［2］。臨床上對慢性乙型肝炎的診斷主要依靠于其血清學的檢測，隨著乙型肝炎病毒模式的檢測和分子生物水平的不斷深入，已發現了15種有臨床意義的乙型肝炎病毒血清標志物模式(HBVM)，從我院1160例HBV血清標志物模式檢測結果發現，大多數HBVM指標符合一定的轉歸規律，但從統計學來看發現了幾種特殊的血清學檢出模式。現報告如下并加以討論分析。

1 材料與方法

1.1 標本來源 標本采集來自2010年6月至2012年7月間在我院門診就診的患者和一些住院患者。

1.2 方法 抽患者空腹靜脈血3 ml，高速離心取血清2 ml實驗用。采用酶聯免疫法(ELISA)進行檢測。操作過程嚴格按試劑盒說明書規范操作。

1.3 試劑和儀器 試劑由廈門英科新創提供成套試劑盒。儀器有:KHB-Wellcank3酶標儀;匯松PW960全自動酶標洗板機。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計學進行相關統計。

2 結果

依據檢測結果，1160例受檢者檢測結果可分為15種血清模式，其中11種是臨床常見模式，有4種是少見的特殊模式。①HBsAg與抗-HBs并存，此種血清學模式共檢出3例，占受檢者總數的0.25%。②HBeAg單獨存在，此種血清學模式共檢出2例占受檢者總數的0.17%。③抗-HBe的單獨存在，此種血清模式共檢出5例，占受檢者人數的0.43%。④抗-HBc單獨存在:此種血清模式共檢出8例占受檢人數的0.68%。

表1 乙型肝炎患者血清學標志物檢測情況

3 討論

3.1 HBsAg與抗-HBs并存，此種血清學模式共檢出3例，占受檢者總數的0.25%，HBsAg是HBV感染的標志，是血清中出現較早的抗原。抗-HBs是具有保護性免疫作用的中和抗體，抗-HBs的出現常見于接種疫后或乙肝恢復期和痊愈期，一般HBsAg消失后數月至一年才能在血清中檢測到抗-HBs。但是，慢性HBsAg攜帶者由于病毒含量高或產生免疫耐受而不出現抗-HBs。那么能在血清中檢測到HBsAg與抗-HBs的同時出現，并不完全表明HbsAg的清楚或感染的恢復。應考慮有以下幾種病毒狀態的存在:①HBV的不同亞型的交叉感染。②HBV的a決定簇變異，可以逃避抗-HBs的中和。③處于HBsAg向抗-HBs的轉換期間。④或HBsAg與抗體間低親和反應［3］;再者就是試劑原因，常規試劑則需要排除非特異性反應造成假陽性。

［1］ 周麗敏．乙肝病毒標志物2431例檢測模式匯總及分析．臨臨床和實驗醫學雜志，2012，11(1):65-67．

［2］ 芮橋安．少見兩對半模式1例報道．昆明醫學院學報，2012，(1):130-131．

［3］ 肖志，陳建明，李小平．慢性乙型肝炎乙肝病毒血清標志物檢測研究．臨床醫學，2010，10:2741-2742．

［4］ 敬華，肖敏．乙肝病毒標志物檢驗結果的評價分析．中國醫刊，2008，43(11):802-803．

［5］ 韓昌洪，陳瑤．乙型肝炎病毒血清標志物檢測及結果分析．中國前沿，2009，4(16):80-87．

［6］ 張學英，李勵，柴曉文．乙型肝炎病毒標志物不同模式與HBVDNA、PA、ADA及ALT濃度的相關性研究．臨床和實驗醫學雜志，2012，11(6):447-448．

466000河南省周口市中心醫院檢驗科

3.2 HBeAg單獨存在，HBeAg是乙肝病毒核殼蛋白的分泌型，是肝細胞感染后分泌的可溶性成分［3］。此種血清學模式共檢出2例占受檢者總數的0.17%。血清中出現HBeAg僅見于HBsAg陽性的急慢性肝炎和風濕病患者。HBeAg的出現時間稍后于HBsAg，而在治療過程中消失則較早。它是提示HBV復制活躍和具有傳染性的可靠指標之一。只有HBeAg陽性而其他四項血清學指標為陰性者，應考慮有以下是4種可能:①抗-HBs出現早，幾乎無窗口期而HBeAg又未提前消失。②血清中HBsAg濃度雖然較低但又確實存在，ELISA法不能檢測出結果而出現HBsAg假陰性。③風濕病患者血清中類風濕因子陽性者也會出現HBeAg陽性。④由于試劑問題也會出現HBeAg假陽性。

3.3 抗-HBe的單獨存在，HBeAb在感染患者或免疫狀態患者中都可以存在［4］。此種血清模式共檢出5例，占受檢者人數的0.43%。抗-HBe的出現于HBeAg轉陰后，表示病毒正在免疫清除中，病毒復制量逐漸降低，傳染性不斷減弱，但是，此時也不能完全排除其病毒的傳染性。抗-HBe的單獨存在有以下3種狀態:①患者處在康復期血清中HBsAg濃度極低未檢出。②HBV的C區內基因突變，HBeAg不能表達，而抗-HBe出現假陽性。③試劑不準而出現抗-HBe假陽性。抗-HBe不是中和保護性抗體無免疫性，因此臨床上僅用抗-HBe作為診斷病毒復制的狀態指標及估計預后是不夠的。

3.4 抗-HBc單獨存在，此種血清模式共檢出8例占受檢人數的0.68%。抗-HBc可分為兩種，抗-HBcIgM及抗-HBcIgG。抗-HBcIgM在急性乙型肝炎時出現較早且濃度較高，但維持時間較短，病愈后6～18個月即可消失，它的陽性常表示現癥乙型肝炎。抗-HBcIgG則不然，它在急性乙型肝炎時出現較晚且維持時間長甚至可維持終身，它的陽性只能說是正在有或過去有過HBV感染，而不能確診為現癥患者。抗-HBc單獨陽性可能有以下五種情況:①自然感染后若干年抗-HBs濃度下降不能檢出，而呈單項抗-HBc陽性。②急性乙型肝炎恢復早期，HBsAg消失而抗-HBs尚未出現的所謂窗口期。③假陽性，有文獻報告酶免疫法約有14.8%出現假陽性。④被動獲得抗-HBc;抗-HBc不是保護性抗體與恢復或免疫均無必然聯系，而只是一種反映HBV曾經感染的重要指標［45］。

綜上所述，各種HBV-M均有其特定的臨床意義，但在自然感染、免疫壓迫和藥物治療時均可發生HBV基因組的變異，造成HBV-M傳統解釋與臨床表現不相符合的狀況。因此在診斷乙型肝炎和評價乙型肝炎療效時，應同時觀察HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBV-DNA 和肝功能［6］。