慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原水平變化的臨床意義

鄭勤玲 李梅華 楊艷霞 高俊 和瑾

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原水平變化的臨床意義

鄭勤玲 李梅華 楊艷霞 高俊 和瑾

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原水平變化的臨床意義。方法回顧性分析我院2011年7月至2012年8月期間240例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，于治療前后分別采用化學發光免疫法測定其血清降鈣素原(PCT)水平。同時誘導痰細菌定量培養。將110例COPD急性加重期痰中下呼吸道潛在病原菌(PPM)濃度≥107cFU/ml的患者記為有細菌感染組(A組)、余130例為無細菌感染組(B組)。結果240例COPD急性加重期的患者中有115例(47.9%)痰培養出PPM，其中包括110例痰中的PPM濃度≥107cFU/ml。穩定期時患者的細菌濃度明顯低于急性加重期的細菌濃度。結論細菌感染可能會導致PCT升高，可將PCT升高作為COPD急性加重的臨床診斷依據。

慢性阻塞性;肺疾病;急性加重;降鈣素原

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣道的慢性炎癥反應，臨床以持續存在的氣流受限為特征。由于氣流受限的情況進行性加重，多種合并癥可造成患者的病情惡化。此病患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛生問題。據國內外研究顯示，下呼吸道細菌感染是引起COPD急性加重(AECOPD)的重要原因之一，細菌感染時，人體血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)升高，可作為檢測細菌感染的一個重要診斷指標［1］。為探討慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原水平變化的臨床意義，選取我院部分患者病例進行觀察與分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2012年8月期間240例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，其中男135例，女105例，年齡56～79歲，平均年齡(62.28±12.41)歲。慢性阻塞性肺疾病(COPD)及慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的診斷標準均符合2006年慢性阻塞性肺疾病全球創議(GOLD)標準［2］。排除標準:急性加重期病程已超過 5 d;胸部X線片診斷為肺炎;呼吸系統之外的部位存在細菌感染;入選前2周內有抗生素使用史。兩組患者在性別、年齡、病情程度等一般資料差異性不大，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 結果

AECOPD患者的血清PCT的濃度水平高于穩定期患者，具體數據見表1。

表1 A、B兩組患者血清PCT濃度測定情況(ug/L)

3 討論

降鈣素原(PCT)是由甲狀腺C細胞分泌的前體激素在蛋白水解酶的作用下水解后形成的一種活性成分［5］。通常健康人血清中PCT含量非常低，其值常＜0.1 ng/ml。病理狀態下PCT作為一種炎癥標記物，當細菌感染時可升高，這主要與細菌毒素和炎性細胞因子的刺激有關，但病毒感染和非特異性炎癥、癌性發熱、移植物宿主排斥反應和自身免疫性疾病時除外，因其具有特異診斷價值，故可作為鑒別細菌感染的重要標志物之一［6］。據近些年的國內外研究顯示通過降低診斷閾值、提高檢測方法的靈敏度等手段，可應用于診斷局限性細菌感染［7］。本次研究數據顯示，AECOPD組的患者PCT水平高于COPD穩定期組，可以認為下呼吸道細菌感染是引起AECOPD的重要原因之一，針對AECOPD患者咳嗽重、咳痰多等臨床癥狀，盡早應用抗生素是主要治療手段。綜合治療后AECOPD病情好轉進入穩定期，細菌感染情況得到明顯控制和改善，故PCT水平較AECOPD期下降。本次研究中診斷AECOPD細菌感染采用的是痰細菌定量培養的方法，在一定程度上減少了因污染或其他可能的因素造成的結果假陽性。需要注意的是，受限于當前的檢測水平，痰培養的方法只能鑒定病原菌的種類，暫時無法鑒別同一菌種不同菌株間的差異。將痰中病原菌的(PPM)濃度≥107cFU/ml作為AECOPD細菌感染的診斷標準，可能了使部分細菌感染患者漏診，造成結果的假陰性［8］。

綜上所述，PCT濃度測定作為一種鑒別AECOPD患者有無細菌感染的方法，簡便易行，對于指導抗生素的及時、合理應用意義重大。

［1］ 陳巖.降鈣素原-全身嚴重感染性疾病的標志物．安徽衛生職業技術學院學報，2006，5(2):68-69．

［2］ 徐凌，蔡柏薔.淺析2006年慢性阻塞性肺疾病全球創議修訂版．國際呼吸雜志，2007，27(3):161-165．

［3］ RA Stoekley，A Pye，SL Hill.Relationship of sputum color to nature and outpatient management of acute exacerbations of COPD.Chest，2010，117:1638-1645．

［4］ 趙玉玲.降鈣素原對膿毒癥早期診斷的臨床意義．檢驗醫學，2006，21(4):431．

［5］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25(6):453-460．

［6］ 曾雪峰，陳鋒，劉楠，等．降鈣素原在指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值．實用醫學雜志，2010，(22):221-222．

［7］ 洪燕，胡志雄，周海英.降鈣素原在慢性阻塞性肺病并肺動脈高壓中的臨床意義．中國醫學工程，2011，5:123-124．

［8］ 董長林，金曉東，陳國軍，等．降鈣素原對慢性阻塞性肺疾病加重患者下呼吸道細菌感染的診斷價值．檢驗醫學，2008，4:56-57．

650011云南省昆明市第一人民醫院呼吸內科

1.2 方法 治療前首先對240例AECOPD患者分別進行痰細菌培養及血清PCT的測定。抗生素停用15 d后同時患者的咳嗽、咳痰、氣短、乏力等急性加重癥狀緩解或消失15 d后進入穩定期，再次對患者進行痰細菌定量培養及測定血清PCT。AECOPD細菌感染的標準參考2010年Stoekley RA等制定的細菌性肺炎診斷標準［3］:痰中病原菌的(PPM)濃度 ≥107 cFU/ml。由此標準將患者分為A組:細菌感染組 (110例)、B組:無細菌感染組 (130例)。

1.3 痰細菌定量培養 患者咳出的痰液標本留置于無菌容器中，2 h內送檢，連續送3 d，具體培養程序嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行［4］。

1.4 血清PCT測定 患者空腹，采集靜脈血3 ml，以2000r/min的速度離心15 min，將標本置于-20℃ 冰箱中保存。本次研究采用化學發光免疫法測定血清 PCT含量。試劑盒由深圳市新產業生物醫學工程有限公司提供，使用德國STRATEC公司生產的LUMINO發光免疫分析儀。具體操作流程嚴格按照說明書執行。

1.5 統計學方法 所有數據均經SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料采用χ2檢驗，認為P＜0.05為差異有統計學意義。