頸椎病引發的假性心絞痛

張聰穎

頸椎病引發的假性心絞痛

張聰穎

頸椎病引發的假性心絞痛極易誤診為冠心病心絞痛或心肌梗死。了解頸椎病引發心前區疼痛的機理，掌握頸椎病引發的心絞痛與冠心病的鑒別診斷要點，是臨床工作中正確診斷頸椎病或冠心病的關鍵，同時也要注意個別患者還有冠心病與頸椎病同時存在的情況，以便及時診斷、準確治療，取得滿意療效。對冠心病、頸椎病共存的患者，或一時不易鑒別的患者應先處理冠心病，以免延誤治療，威脅患者生命。

冠心病;頸椎病;假性心絞痛

頸椎病是目前臨床上的一種常見病、多發病，其臨床類型較多，臨床表現復雜多樣，因此診斷上常易同其他疾病相混淆。其中頸椎病引起的胸部表現類似冠心病的表現，因此極易誤診為冠心病、心絞痛或心肌梗死。現就臨床病例分析頸椎病性類冠心病(頸源假性心絞痛)，以供臨床同仁參考。

某女，48歲，公務員。該患者頸與左肩臂疼痛2月余，3 d前晨起穿衣活動頸、臂時，突感心前區針刺樣劇痛，深吸氣時疼痛加劇、胸悶，呼吸短促以后心前區疼痛時有發作，每次發作持續時間約半小時以上。

1 頸椎病為什么能引起心前區疼痛(發病機理)

頸椎病引起的心前區疼痛，為頸脊神經后根受刺激所致。進入一個脊椎的單個感覺神經元，可使4-5個脊髓節段的脊髓神經元在不同程度上發生去極化，于是疼痛便可傳到與疼痛病變臨近的節段，從而使疼痛擴展開來。

我們對1例頸性類冠心病患者實行封閉治療，注射針刺入頸7-胸1棘間韌帶時，立即引起胸痛加劇，并向上腹放射，注入1%普魯卡因溶液5 ml后疼痛迅速消失。這一實例就說明了這一道理。頭頸位置改變，肩臂的某種活動或壓迫韌帶引發疼痛加劇或復現，這既有神經根單純的機械性刺激，也存在來自頸肩深部組織刺激本體感覺的反射機理。另外，頸椎間退行性病變造成的頸椎機械學紊亂和增生的骨質，尤其是低位關節的骨質增生亦常壓迫刺激頸部交感神經，刺激沖動向下擴散通過心下與心中交感神經支產生內臟感覺反射，引起心前區疼痛。

2 頸椎病與冠心病心絞痛的關系

脊椎病引發的心前區疼痛不僅常類似冠心病心絞痛，二者同時并存也較為常見。頸椎病對冠心病心絞痛的發作有無激發作用，曾引起一些臨床同行的注意。心臟疼痛沖動從心下與心中神經、頸下神經節到達星狀神經節后，由上4(或5)個胸交感神經節通過交通支至相應的脊神經節，再經過脊神經節后跟進入頸8-胸4或5脊髓節段，上傳到大腦產生心臟區和相應節段脊髓節段分布區的疼痛感覺。筆者在臨床曾對有持續性心絞痛狀態的多名患者進行正規的治療未見療效，而查明患者同時患有頸椎病、膽囊結石、胃潰瘍十二指腸潰瘍的患者，分別給予頭頸牽引、十二指腸引流、潰瘍切除等治療后，這些患者的心前區疼痛在數日后幾乎均停止了。頸椎病和冠心病心絞痛的關系在理論上和臨床上都具有重要的意義，值得深入研究、探討。

3 頸椎病引發的假性心絞痛(頸性類冠心病)的診斷

心前區疼痛不一定與冠狀血管本身的疾病有關，診斷時必須想到可能產生類似心絞痛的其他疾病。在心外原因的疾病中頸椎病最為常見。因而極易誤診，誤診的原因除發病年齡相似外，部分頸椎病患者出現類似心絞痛的胸部癥狀，而冠心病心絞痛發作時又常常有左上肢放射痛。因此，詳細詢問病史，詳細查體、熟悉疾病的臨床特點對正確診斷疾病是非常必要的。

表1 頸椎病引發的假性心絞痛與冠心病心絞痛的鑒別要點如下表

應強調指出，在高齡患者中二者并存的情況也常有，如經客觀檢查明確二者同時存在，應先治療心絞痛，對一時難以辨別，我們認為亦先按冠心病治療觀察，以免使非典型冠心病誤診而造成死亡。對于心絞痛患者診斷頸源性假性心絞痛也應慎重，必須有可靠根據才能排除冠心病。參考文獻【內科疾病鑒別診斷學】【人體解剖學】(人民衛生出版社)

130600吉林省長春市雙陽區中醫院

檢查:血壓16.5/10.6 kPa，脈搏80次/min，心肺聽診未見異常。

X線胸透、心電圖未見異常、肝功、血脂及血心肌酶均在正常范圍內。

患者頭呈被動直伸位，頸部活動明顯受限，左旋與前屈活動立即引起心前區針刺樣劇痛，頸部活動停止亦不能使疼痛停止。左肩、上背部與肩胛骨脊椎緣壓痛陽性，指柔左前斜角肌可誘發左肩與心前區疼痛復現，右側無反應。頸部X線攝片顯示頸椎骨質增生。

本病例患者經診斷為頸椎病，經牽引及理療治療一周后心前區疼痛消失，頸臂疼痛亦明顯減輕。

某男，42歲，工人。患者頸部、左肩臂、左背部及心前區間斷性疼痛5個月余。疼痛性質為刺痛樣，每次發作可持續3～4 h。夜間臥床休息亦常發生心前區疼痛，經2～3 h方能入睡。心前區疼痛加劇時常有胸悶感或上腹痛及食道梗阻感。患病以來一直從事正常體力勞動。

患者曾被診斷為冠心病，但長期服用心得安、潘生丁等藥物均無效果。患者曾多次檢查心電圖(包括二級梯雙倍運動試驗)、血脂、血心肌酶檢查均未見異常。X線鋇餐胃腸檢查、纖維胃鏡檢查均未見異常。

患者頸部活動受限，活動時伴有響聲。下頸椎棘突、椎旁、左肩背與肩胛骨內側緣壓痛陽性。頭左旋與屈曲時立即使頸、左上肢和心前區及左背部疼痛加劇。X線攝片顯示下頸椎骨質增生。

患者經牽引治療、理療及頸痛靈等藥物治療2周后，患者心前區疼痛等癥狀明顯緩解。

本文兩病例均有發作性心前區明顯疼痛，臨床極易擬診為冠心病(心絞痛)，但經冠心病治療后癥狀無改善，成為誤診病歷，由于頸椎病所致心前區疼痛與冠心病心絞痛在治療及愈后方面的不同，因而二者的鑒別診斷十分必要而且重要。