觀察微型種植體支抗壓低上前牙的臨床療效

鄭學汜

觀察微型種植體支抗壓低上前牙的臨床療效

鄭學汜

目的探討分析微型種植體支抗壓低上前牙中的臨床價值。方法選擇于2011年2月至2012年7月在我院口腔科進行正畸治療的患者37例，通過給予微型種植體支抗來起到壓低上前牙的目的，以此觀察微型種植體支抗壓低上前牙中的臨床價值。結果37例患者種植體都沒有出現顯著的松動;3例患者種植體附近的軟組織產生炎癥反應，給予消炎治療后好轉;2例患者的種植體支抗釘被完全包繞在軟組織中，但是支抗的牢固度尚未降低;上前牙經過微型種植體支抗壓低后各項指標也得到了一定程度的改變，療效較好。結論微型種植體安全可靠，能夠有效壓低上前牙，具有植入位置廣、操作簡便、費用低等優點，具有十分重要的臨床意義。

微型種植體支抗;壓低上前牙;臨床療效觀察

因前牙區齒槽骨發育不正常而引起的露齦笑和深覆合疾病往往需要將上前牙壓低，過去壓低上前牙的手段主要存在如頭帽J鉤高位牽引、搖椅弓、磨牙后傾曲、多用途壓低輔弓、前牙平面導板等，然而這些方法都需要患者高度、積極的配合，因此加大了操作難度而導致治療效果不盡如人意［1-2］。隨著醫療技術水平的不斷發展和提高，種植體支抗的產生和逐漸投入臨床使用。本文選擇于2011年2月至2012年7月在我院口腔科進行正畸治療的患者37例作為研究對象，旨在探討分析微型種植體支抗壓低上前牙中的臨床價值，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例患者中男21例，女16例;年齡介于19～27歲之間，平均年齡(23.5±1.6)歲;將上前牙壓低的原因:露齦笑11例，深覆合18例，其他原因8例;檢查顯示37例患者的牙冠萌出均為正常，微笑露齦超過3 mm;下頜平面角的表現形式:其中均角(即SN-MP介于27°～38°之間)16例，高角(即SN-MP超過38°)21例;這些患者均不存在牙體缺損以及牙體和牙周方面的病癥。

2 結果

37例患者種植體都沒有出現顯著的松動;3例患者種植體附近的軟組織產生炎癥反應，給予消炎治療后好轉;2例患者的種植體支抗釘被完全包繞在軟組織中，但是支抗的牢固度尚未降低;上前牙經過微型種植體支抗壓低后各項指標也得到了一定程度的改變，具體見表1。

3 討論

由于諸多原因會間接導致露齦笑的出現，所以臨床上又將露齦笑細分成牙齒牙齦性露齦笑、肌肉性露齦笑及牙槽性露齦笑等，對于露齦笑的治療通常包括手術和正畸兩種治療手段，但是手術治療的方法在臨床治療中并不廣泛，往往通過正畸治療，壓低前牙是正畸治療過程中必不可少的步驟之一［5］;引發深覆合的原因為下牙弓及頜骨垂直向發育異常，因為其發病機制的差異性，臨床上又將露齦深覆合分為骨性深覆合與牙性深覆合兩種［6］。

微型種植體支抗主要將鈦釘植入，把骨骼作成支抗能夠解決矯治時需要支抗的問題，在國內外臨床正畸治療中廣泛應用，受到患者和醫務人員的歡迎。微型種植體支抗壓低上前牙操作過程簡單便捷，同時患者亦不必充分配合，患者不適感弱，集支抗預備充足、無因后牙前移出現前牙無法充分使用拔牙間隙的狀況、能夠獲取足夠支抗力等優點于一身［7］。在正畸治療中被譽為“絕對支抗”。不好之處會額外增加手術操作的次數，在正畸治療結束后須進行二次手術以拿出支抗。

本次研究發現應用微型種植體支抗壓低上前牙對牙髓的影響較小，對牙周的影響亦較輕，安全可靠，能夠有效壓低上前牙，具有十分重要的臨床意義，值得在今后的治療中推廣使用。

［1］ 鄒敏，周洪，葉湘玉，等.幾種加強支抗方法的臨床體會．現代口腔醫學雜志，2003，17(6):571-572．

［2］ 石詠梅，王翔，王虎中.不同受力條件下微螺釘支抗種植體穩定性的動物實驗研究．臨床口腔醫學雜志，2005，21(6):323-324．

［3］ Kim T W，Kim H，Lee S J.Correction of deep overbite and gummy smile by using a mini-implant with a segmented wire in a growing Class II Division 2 patient．Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130:676-685．

［4］ 馬俊青，王林，王震東，等.微型支抗種植體穩定性的動物實驗研究．口腔醫學，2004，24(1):13-15．

［5］ Veberiene R，Smailiene D，Danielyte J，et al.Effect of intrusive force on selected determinants of pulp vitality．Angle Orthod，2009，79(6):1114-1118．

［6］ Upadhyay M，Yadav S，Patil S.Mini-implant anchorage for enmasse retraction of maxillary anterior teeth:a clinical cephalometric study．Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，134(6):803-810．

［7］ 卞金有，胡德渝.預防口腔醫學．北京:人民衛生出版社，2003:31-32．

518000深圳市龍華人民醫院口腔醫學中心

1.2 方法 選用光哲生技醫療器材有限公司生產的自攻型種植支抗鈦釘作為種植支抗。長度選用7 mm或者9 mm的，直徑大小1.5 mm;選擇直絲弓矯治技術，MBT托槽由3 m公司生產提供。首先通過鎳鈦弓絲把牙齒排齊，把牙齒排齊后選用不繡鋼方絲換下弓絲。仔細觀察曲面斷層和根尖X線片選擇準確的種植支抗釘的植入部位。7 mm的微型自攻鈦釘一般運用在下頜的正畸治療中，主要位于側切牙和尖牙之間的牙槽間隔;9 mm的微型自攻鈦釘一般運用在上頜的正畸治療中，主要位于上頜中切牙和側切牙的根尖上方之間。進行種植體植入操作前必須在植入部位給予麻醉，只要將局部軟組織麻醉。然后選擇植入工具按順時針方向旋轉支抗釘［3-4］。植入牙槽骨過程中不需要輔助性牙齦切開，但在根尖和種植體之間必須要保留一定的間隙，起到不影響牙垂直方向移動的作用。在種植支抗釘植入后即刻進行正畸加力。用鏈狀橡皮圈一端連接種植體，另一端與中切牙和側切牙(上頜)或側切牙和尖牙(下頜)之間的主弓絲結扎，每側施加50 g的力量壓低前牙，每4周復診1次。療程約為2～4個月，平均2.6個月。

表1 上前牙壓低前后各項指標的變化(±s)

注:*與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)

指標 壓低前 壓低后 P值1.54±0.32 1.62±0.28 ＞0.05＜0.05 L1-MP(mm) 45.0±1.6 40.8±2.3*＜0.05牙髓活力(mm) 32.2±3.5 36.9±4.2*＜0.05牙齦指數(mm) 1.01±0.29 1.43±0.26*＜0.05牙周袋深度(mm)U1-PP(mm) 31.2±1.4 26.2±1.2*

1.3 指標觀察 主要觀察分別測量上下中切牙壓低量(即U1-PP和L1-MP)的變化、牙周活力、牙齦指數、牙周袋深度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義(P＜0.05)。