螺旋CT與MRI在手部關節內骨折部位診斷中的對比研究

王剛

螺旋CT與MRI在手部關節內骨折部位診斷中的對比研究

王剛

目的探討螺旋CT及MR在手部關節內骨折中的臨床應用價值。方法對2009年～2011年我院收治的掌部外傷患者62例，分別采用X線檢查，螺旋CT檢查以及MRI檢查，并對診斷結果進行對比分析。結果X線檢查明確骨折49例56處，診斷率為79.03%，而螺旋CT和MRI檢查后處理明確骨折62例78處，診斷率100%，兩組的診斷率有統計學差異(P＜0.05)。結論螺旋CT結合MRI檢查對患者手部關節內骨折定位、診斷以及定性的檢測更為科學準確，而在其指導下的有關治療也將更加容易的進行和實施，其具有十分重要的臨床應用價值。

螺旋CT;MRI;手部;關節內骨折;診斷

掌部關節內骨折是骨科臨床常見病，這種骨折特點是臨床癥狀比較明顯，且一般沒有明顯的移位，或者有微小骨折，但往往在平片上不能清晰顯示，是臨床上最難診斷和較易漏診的疾病［1］。早前，掌部關節內骨折主要依靠平片和醫師經驗并加以隨訪診斷，且患者的生活質量較差、更可能會導致斷端移位甚至缺血壞死，在醫患關系緊張的今天可能會引發醫療糾紛。本院對62例掌部關節內骨折患者CT和MRI檢查，并進行結果分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年～2011年我院收治的掌部外傷患者

62例，男49例，女13例，年齡16～61歲，平均年齡(38.5±9.6)歲;均為直接暴力致傷，其中掌骨頭骨折8例，近節指骨基底骨折12例;累及食指21例，中指15例;單純骨折9例，粉碎性骨折7例，均無關節面缺損。

1.2 方法

1.2.1 關于X線的診斷、檢查 依據患者實際損傷的部位，在本次研究中我們采用的是常規位置投照，相應的投照圖像也都符合規范的要求，在得到投照后的圖片后我們用PACS系統在終端顯示器對圖片進行觀察、分析。

2 結果

2.1 診斷結果 62例手部關節內骨折病例中，X線檢查明確骨折49例56處(占79.03%)，顯示骨碎片9塊，4例有明顯移位;另有疑似骨折6處;所有患者均顯示軟組織腫脹變形。螺旋CT和MRI檢查后處理明確骨折62例78處(占100.00%)，局部骨質密度增高22處(包括明顯骨折周圍12處)，顯示碎骨片17塊;全組腕部軟組織不同程度腫脹伴結構模糊，但損傷范圍不能明確，兩組的診斷有效率有明顯差異(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組檢查方法檢查骨折情況的比較

2.2 影像學特點 X線檢查主要為關節面中斷、錯位或細微骨折裂隙，舟骨結節部骨皮質裂縫或小骨折片，骨小梁斷裂，舟骨成角變形等。螺旋CT檢查顯示骨皮質及骨小梁的細微變化，使細微的裂縫骨折也可CT片上得以顯示，能夠對早期細微骨折做出準確判斷，尤其在顯示骨質深部的骨折有明顯優勢，能有效避免漏診，提高診斷準確率。MRI更容易顯示輕微的舟骨骨折、骨髓水腫及軟組織變化，MRI顯示骨折病變的同時發現軟組織病變。

3 討論

對手足外傷骨折的影像學檢查，首先要選擇簡便、快捷的X平片或CR進行檢查，其能夠給臨床提供最快的影像資料，而且對明顯的手骨折及骨折的脫位情況有初步的了解和認識，顯示手足的整體性較好，并且能初步反應手足周圍軟組織的受傷情況，為臨床醫師的急診處理提供可靠的依據，并且這種檢查方法價格低廉、能反應手足的整體性，對手足外傷的復查有獨特的優點［5］。一般說來運用X線進行檢測獲得的圖像，對于隱匿性的骨折是顯示不清楚的，這就很容易發生漏診的問題，同時因為顯示的模糊、不清晰就很難對骨折患者骨折的嚴重程度以及類型加以定性和評估。而螺旋CT在手骨內骨折的診斷中，可以快速的實施連續性的掃描以及有關數據的采集;可以比較清晰的顯示出患者骨折的走向、部位以及患者碎骨片的數目、大小、部位等情況。而MPR可以在螺旋CT的掃描有關數據的基礎上，通過相關圖像的重建，全方位的、清晰地顯示出患者骨折部位與其周圍組織之間的關系，使得診斷的可靠性大大的增強［6］。對于MRI而言，它可以以任意角度進行成像，清晰的顯示出軟組織以及韌帶形態出現的異常。同時MRI對手骨內骨折的診斷也更為準確，可以比較直觀的顯示出骨折當中的挫裂傷、碎骨片以及出血情況。相對于普通X線的基本診斷、檢查方法，螺旋CT以及MRI的檢查和診斷顯得更全面、具體，雖然其檢查的時間、費用較高，但是其在軟組織病變方面的檢查以及診斷有效率方面都有明顯的優勢。

總之，螺旋CT結合MRI檢查對患者手部關節內骨折定位、診斷以及定性的檢測更為科學準確，而在其指導下的有關治療也將更加容易的進行和實施，可見其具有十分重要的臨床應用價值。

［1］ 田光磊.手指骨、關節損傷.王澍寰主編.手外科學．第2版.北京:人民衛生出版社，2002:257-268．

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［3］ 洪敏昌，梁丈成，楊建，等．脊椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的MRI診斷價值.多層螺旋CT三維重建在脊柱骨折中的應用研究．實用醫學影像雜志，2009，(5):301-304．

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［5］ 劉偉，楊軍，邵康為，等.膝關節外傷性骨挫傷的MRI診斷及臨床意義．中華放射學雜志，2007，41(12):1319-1322．

［6］ 王宏偉，蔣高民，劉國浩.脊柱骨折的X線、cT、凇影像診斷學對比分析．中國醫藥導報，2007，4(33):97-98．

518000深圳龍崗中心醫院手外科專科醫院

1.2.2 CT掃描以及后續的處理［2］本次研究中我們使用的是64層螺旋CT來對本次研究中的患者進行受傷部位掃描，采集的層厚定在0.5 mm，取40% ～50%的重建間隙，圖像層厚設定為1～2 mm的范圍內。我們在工作站內對所獲得的圖像進行處理，對MPR圖像的多方位處理包括:根據實際的骨骼結構做出相應的調整，將患者骨骼的橫斷、矢狀面等均顯示出來，再分別將各面以30°以及60°的夾角為基礎顯示出各個斜面。當然如有需要，還應該對各斜面圖像加以調整進行曲面的成像，從而顯示出患者的骨折以及骨折的累及范圍等。

1.2.3 本次研究中的MR檢查［3］在本次研究中有關的MR診斷檢查中，使用的是siemens 1.5T超導成像儀，主要是對橫斷面以及矢狀面進行掃描，實施掃描層厚度在3～5 mm之間，取1 mm的層間距。

1.3 有關多層CT體積MRI診斷手部關節內骨折的標準［4］

在本次研究中，我們結合了相關的研究成果將MRI診斷手部內骨折的標準定為:T1WI、T2WI呈現電弧不規則的線狀、T2WI低信號帶的周圍出現了高信號的水腫區;在骨折的同時伴隨有患者骨髓的水腫以及出血，在T1WI中表現為在低信號帶的周圍出現了斑點狀的高信號，但是T2WI仍然是呈現的高信號的狀態。