ABCD2評分法預測132例TIA患者的短期卒中風險

童興劍 劉偉

ABCD2評分法預測132例TIA患者的短期卒中風險

童興劍 劉偉

目的探討對ABCD2評分法預測TIA發作后7天內腦梗死發生風險的價值。方法 對132例TIA患者采用ABCD2評分，并根據分值分為低(0～3)分、中(4～5)分、高(6～7)分危組，觀察各組7 d內腦梗死的發生率。結果7 d內各組腦梗死發生的比例分別為低危組2.5%、中危組8.9%、高危組25%。統計分析χ2=10.88，P＜0.01。結論ABCD2評分值與TIA患者腦梗死風險呈明顯正相關。ABCD2評分法簡便易行，是TIA患者分層評價的有效方法。

ABCD2評分法;短暫腦缺血發作

短暫性腦缺血發作(TIA)是缺血性卒中最重要的獨立危險因素，是腦梗死的特級警報。國外報道TIA后7 d內腦梗死的發生率可達8% ～10.5%［1］，90 d內腦梗死發生率達10.5% ～14.6%，其中一半發生在2 d內［2］。臨床上如何快速、有效的識別出高危患者并且積極干預治療有重要意義。目前常采用Johnston等提出的ABCD2評分法來評估TIA的預后及危險分層。本文根據此法統計了132例TIA患者的臨床資料，并探討分值與腦梗死之間的關系，進一步驗證了其在TIA患者發生卒中風險預測上的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年1月在我院明確的TIA患者132例，其中男72例，女60例，診斷標準符合2006美國腦卒中協會頒布的《缺血性腦卒中和TIA患者腦卒中預防指南》推薦應用的TIA定義。

1.2 方法 ABCD2評分法評分標準為:①年齡(Age):≥60歲=1分，＜60歲=0分;②血壓(Blood pressure):收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg=1分，收縮壓＜140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg=0分;③臨床特征(Clinical features):一側肢體無力=2分，單純言語障礙=1分，其他=0分;④癥狀持續時間(Duration of symp-toms):≥60分鐘=2分，10～59分鐘=1分，＜10分鐘 =0分;⑤糖尿病(Diabetes):有=1分，無=0分;總分7分，0～3分為低危組、4～5分為中危組、6～7分為高危組。用上述方法對TIA患者評分并分組，統計各組TIA首次發作后7 d內發生腦梗死的例數及比例。

2 結果

132例TIA患者7 d內進展為腦梗死者15例，占總病例數的11.4%。低危、中危和高危組7 d內發生腦梗死的比例分別為2.5%(1/40)、8.9%(5/56)和25%(9/36)。見表1

表1 各組TIA患者的腦梗死發生率情況

3 討論

TIA作為一種腦血管潛在性疾病發生后可進展為卒中，國內文獻報道［3］TIA后7 d內腦梗死的發生率24.4%，30d內發生率42%，它是腦血管可能發生梗塞的強烈預警信號已經得到公認，因此臨床上對TIA患者進行危險因素分層并積極進行干預來防止腦梗死的發生尤其重要。TIA后早期發生腦梗死的危險因素尚未完全明確。研究認為年齡超過60歲，癥狀持續10 min的運動障礙、言語障礙以及糖尿病是TIA后發生腦梗死較強烈的危險因素。2007年Johnston等［4］對5分制加利福尼亞評分法及6分制ABCD評分法進行了改良和驗證，并在其基礎上衍生出ABCD2評分法，進一步根據ABCD2評分將TIA患者劃分為低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)三組。Tsivgoulis等［5］在驗證ABCD2評分時也發現ABCD2評分具有較高的預測價值，并報道低危、中危和高危在TIA后7 d內發生腦梗死的比例分別為1.2%、12.4%和24.1%。其較高的預測價值考慮與ABCD2評分較廣泛涵蓋了TIA后早期腦梗死發生的危險因素有關。Josephson等［6］認為ABCD2評分可預測TIA后的腦梗死風險，部分原因是其可鑒別真性TIA和假性TIA。大多數TIA患者就診時臨床癥狀已消失，診斷主要依靠病史，并需與癲癇、暈厥和阿斯綜合征等發作性疾病相鑒別。臨床表現為肢體無力、持續超過10 min的TIA更有可能是真性TIA。本研究采用 ABCD2評分方法對132例TIA患者進行評分，結果顯示低危、中危和高危組在 TIA后7 d內發生腦梗死的比率分別是 2.5%、8.9% 和25%，與文獻報道相近，本結果進一步說明TIA患者ABCD2評分與近期腦梗死發生率呈明顯正相關性，評分越高，風險越高。

ABCD2評分法為醫生鑒別中、高危患者提供了的客觀的評價依據，同時簡易的操作性使其容易普及，也可以用做公眾教育，降低腦卒中發作風險，具有較好的臨床應用價值。但ABCD2評分法僅僅是一個簡易的評估方法，對于中、高危患者還應盡早完善相關輔助檢查，針對病因做及時有效的處理。

［1］ Rothwell PM，Giles MF，Flossmann E，et al.A simple score(ABCD)to identify individuals athigh early risk of stroke after transient ischemic at-tack.Lancet，2005，366:29-36．

［2］ Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-HuynhMN，et al.validation and refinement of scores topredict very early stroke risk after transient ischemicattack.Lancet，2007，369:283-292．

［3］ 王志紅，劉宏順張祥建，等．短暫性腦缺血發作患者短期發生腦梗死危險因素分析．腦與神經系統疾病雜志，2010，18:4582461．

［4］ Johnston SC，RothwellPM，Nguyen-HuynhMN，et al.Validation andrefinement of scores to predict very early stroke risk after transientischemic attack.Lancet，2007，369(9558):283-92．

［5］ TsivgoulisG，Vassilopoulou S，SpengosK.Potential applicability ofABCD2score in triagingTIA patients. Lancet， 2007， 369(9567):1082．

［6］ Josephson SA，Pham TN.HigherABCD2score predictspatientsmostlikely to have true transientischemic attack.Stroke，2008，39(11):3096-8．

400072東港市中心醫院神經內科

1.3 統計學方法 組間計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。