縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防產后出血效果觀察

齊國蘭

縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防產后出血效果觀察

齊國蘭

目的探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防產后出血效果。方法本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例產婦為實驗對象，將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，對照組患者僅使用縮宮素進行治療，實驗組患者接受縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果實驗組患者經過治療，產后出血發(fā)生率、產后2 h出血量、第三產程時間和不良反應發(fā)生率等均顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的實驗數據對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論本次實驗結果表明，縮宮素聯(lián)合米索前列醇用于預防產后出血，具有十分理想的臨床療效，且治療的安全性和可靠性更高，是一種較為理想的產后出血預防措施。

縮宮素;米索前列醇;產后出血

產后出血指的是胎兒分娩后的24 h內，產婦陰道發(fā)生500 ml以上的出血量，該疾病是較為常見的一種分娩前臨床并發(fā)癥，也是造成產婦死亡的一項主要原因，產后出血導致的產婦死亡率具有首位。宮縮乏力是導致產婦產后出血的一項主要原因，因此，產后加強子宮收縮，是預防產后出血最為有效的一項措施，能夠顯著降低產后并發(fā)癥的發(fā)生率和產婦死亡率。本次臨床實驗對縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防產后出血的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例產婦為實驗對象，年齡23～37歲，平均年齡為(30±5)歲，孕周38～42周，平均孕周為(40±3)周。其中，經產婦10例，初產婦90例。新生兒體重為:2500～3500 g40例，3500～4500 g60例。將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組50人，并保證兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 結果

2.1 臨床指標 經過臨床治療，實驗組患者第三產程時間、產后2 h出血量和產后出血例數等臨床指標顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 不良反應 對照組患者均未發(fā)生明顯的不良反應。實驗組患者中，1例患者治療后體溫達到38℃以上，發(fā)生明顯的高熱、寒戰(zhàn)反應，行2 ml安痛定肌肉注射后，逐漸緩解，1 d后癥狀消失;2例患者發(fā)生輕微的低熱、寒戰(zhàn)反應，并持續(xù)30 min左右，未經對癥處理后自動消失;1例患者發(fā)生輕微的嘔吐、惡心癥狀，未經對癥處理后自行消失。兩組患者不良反應發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 產后出血的發(fā)病機制 產后出血指的是胎兒分娩24 h后，產婦陰道出血量在500 ml以上，該疾病是產科較為常見的一種危重癥，也是分娩后的常見臨床并發(fā)癥，約占分娩產婦總數的2%至3%左右，其中，約有80%左右的產后出血出現(xiàn)在胎兒分娩2 h內。產后出血的預后情況根據產婦自身體質、出現(xiàn)速度和出血量的不同而有所差異。短時間內出血量過大會導致患者出現(xiàn)失血性休克癥狀，甚至會導致產婦死亡，若產婦長時間休克，則有可能出現(xiàn)腦垂體缺血性壞死癥狀。

3.2 米索前列醇和縮宮素預防產后出血的機制 產后出血主要包括產后2～24 h、胎盤娩出至產后2 h、第三產程三個主要的出血量衡量指標，其中，產后出血量的80%以上發(fā)生于產后2 h。宮縮乏力是導致產婦產后出血的主要原因，約占80%左右［1］。米索前列醇是一種前列腺素E1的合成衍生物，能夠顯著增強子宮收縮的幅度和頻率。縮宮素在人體內具有較快的代謝速度，以及較短的半衰期，因此，縮宮素在產婦體內的作用會在第三產程結束前逐漸消失，同時，對于產婦的子宮上段收縮功能也具有一定的刺激作用。在受體位點完全飽和后，藥物劑量的增加也無法起到促進子宮收縮的作用，且劑量過大的縮宮素會造成水中毒。所以，就促進子宮收縮作用來說，米索前列醇的效果優(yōu)于縮宮素［2］。

3.3 米索前列醇的意義及安全性 米索前列醇使用后不會對產婦的血壓造成顯著影響，表明米索前列醇使用后不會增加患者的心血管系統(tǒng)負擔，但米索前列醇會造成發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應，但通常經過對癥治療后可在1 d內緩解［3］。本次臨床實驗結果表明，縮宮素聯(lián)合米索前列醇預防產后出血，具有較為理想的臨床效果，同時，米索前列醇具有價格低廉、副作用小、安全、易掌握、效果可靠的優(yōu)勢，因而臨床應用價值更高。

［1］ 林海燕.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防剖宮產術后出血的效果觀察．解放軍護理雜志，2009，26(9B):10-11．

［2］ 李志琴.米索前列醇對剖宮產產后陰道出血的效果觀察．中國婦幼健康研究，2009，20(2):234-235．

［3］ 沈靜梅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產后出血效果觀察．醫(yī)學理論與實踐，2011，24(13):1520-1521．

453300河南省封丘縣婦幼保健院婦產科

1.2 方法 兩組產婦均在胎兒娩出后，及時行20U縮宮素肌內注射，實驗組產婦在此基礎上，聯(lián)合應用200 μg米索前列醇肛門置入或600 μg米索前列醇口服。

產后出血量監(jiān)測方法為:第一，稱重法，即產后2 h對紙墊的重量進行稱量，每1 ml血液約為1.05 g，對產婦的產后出血量進行準確測量。計算出產后2 h的出血總量。第二，容積量。胎兒娩出待羊水完全流出后，及時將專業(yè)滅菌紙墊放置在產婦臀部下方，重量約為50 g。同時，產后2 h內放置接血器，每30 min對宮底進行一次擠壓，以及時排出積血，加速子宮收縮，使用玻璃量器測量接血器中的血液重量。

1.3 測量指標 觀察記錄兩組患者治療后副作用發(fā)生率、第三產程時間、產后2 h出血量和產后出血例數等臨床指標。

1.4 療效評定標準 產后出血的臨床診斷標準為:產后2 h內陰道出血量在400 ml以上，或是產后24 h內陰道出血量在500 ml以上。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床指標對比分析(±s)

組別 例數(例)第三產程時間(min)產后2 h出血量(ml)產后出血量(ml)實驗組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 50 7.15±3.01 201.50±44.36 1對照組 50 6.12±3.07 256.42±43.24 8 P值