凝血酶聯合云南白藥治療新生兒上消化道出血療效觀察

張冬雁

凝血酶聯合云南白藥治療新生兒上消化道出血療效觀察

張冬雁

新生兒上消化道出血是新生兒科急危癥，多因感染、缺氧、早產、喂養不當、維生素K1缺乏等原因引起，臨床多以嘔血、便血、胃管內抽出咖啡樣或鮮紅色液體為表現。若出血量大，搶救不及時，嚴重者導致失血性休克而死亡。我院應用凝血酶(湖南-格制藥有限公司，國藥準字H43020122)與云南白藥(云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020798)聯合治療新生兒上消化道出血，取得了很好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2012年6月，我科收住的上消化道出血90例為研究對象。按治療方法隨機分為兩組。治療組49例，男29例，女20例，平均日齡(5.0±2.6)d;對照組41例，男26例，女15例，平均日齡(4.8±1.7)d。原發疾病:新生兒缺氧缺血性腦病20例，新生兒窒息29例，新生兒敗血癥17例，新生兒出血壞死性小腸結腸炎9例，顱內出血6例，新生兒自然出血癥9例，兩組的年齡、性別、臨床表現、發病日齡、原發疾病等因素比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 患兒突然嘔血，胃管內抽出咖啡樣或鮮紅色液體，胃管內容物及大便的潛血試驗陽性。除外咽下綜合征、先天性消化道發育畸形或消化道以外臟器出血流入消化道。

2 治療方法

2.1 對照組 給予原發病治療，禁食、補液、止血、保護胃黏膜、抗感染、留置胃管、冷鹽水洗胃，維持水電解質平衡等治療。

2.2 治療組 在對照組基礎上，胃管內注入凝血酶500u+生理鹽水 2 ml，q8 h，云南白藥0.4 g+ 生理鹽水2 ml，q8 h，兩藥4 h交替。直至胃內無咖啡樣液后再減少用藥次數為q12 h，兩藥6 h交替，用1 d停藥。

3 療效指標測定

記錄兩組患兒的嘔血、黑便癥狀存在的天數。每次注藥前回抽，連續3 d未抽出血性液為止血成功，記錄天數。連續2次以上無黑便，化驗大便潛血陰性為止血成功，記錄天數。

4 結果

治療組嘔血、黑便及止血天數均較對照組明顯減少，表明治療組的臨床療效明顯優于對照組。

組別 嘔血天數 黑便天數 止血天數對照組7.2±3.0 9.2±3.8 11.0±4.5治療組 4.7±2.1 6.6±3.0 8.5±3.3 t值 2..704 2.429 2.158 P值0.0125 0.0263 0.0322

5 討論

新生兒胃腸道黏膜柔嫩，窒息、缺氧可引起全身防御性反射，腸系膜等血管強烈收縮，使更多血液供應心、腦、腎上腺等更重要生命臟器，而導致腸系膜缺血損傷。生后過早進食高滲葡萄糖液，直接損害未成熟的腸黏膜，也可使腸壁血流量減少。新生兒生后雖常規注射維生素K1，但因新生兒自身合成維生素K能力差、母乳中維生素K含量少及母親產前藥物影響等因素，導致新生兒生后單劑常規劑量維生素K未起到止血作用。新生兒出生時腸道無菌，但生后即進入有菌環境，而新生兒分泌型IgA缺乏，易導致腸道菌群繁殖，過度繁殖的某種腸道菌群，較易侵入缺乏型 IgA或已受損傷的腸黏膜而造成消化道出血。

凝血酶系局部止血藥。能直接作用于血液中的纖維蛋白原，使其轉變為纖維蛋白，加速血液凝固達到止血目的，并有促進上皮細胞有絲分裂，加速創傷愈合的作用。云南白藥系經典中藥止血劑，可明顯促進血小板聚集，增強血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達，能縮短凝血時間，傷口出血時間及凝血酶原時間。

從分析結果可以看到，上消化道出血患兒在常規治療基礎上給予胃管內注入凝血酶聯合云南白藥，其嘔血、黑便及止血天數明顯降低，可顯著縮短病程，減少了血漿、紅細胞的輸入，減少了休克等危重并發癥的發生，為搶救患兒生命贏得了時間和速度。且該藥無毒副作用，療效確切、顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲淞雯．新生兒醫學．上海科學技術出版社．

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第7版.北京人民衛生出版社．

［3］ 沈剛．新編實用兒科藥物手冊.北京人民軍醫出版社，2007:8．

［4］ 劉慶干，王素娟．立止血與思密達治療新生兒上消化道出血療效觀察.中國誤診學雜志，2006，6(18)．

474500河南省西峽縣人民醫院新生兒科