氨溴索預防早產兒呼吸窘迫綜合征的治療體會

高佩軍

氨溴索預防早產兒呼吸窘迫綜合征的治療體會

高佩軍

目的探討應用鹽酸氨溴索預防早產兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的治療效果方法 入院后給予常規的保暖、吸氧、抗感染等治療，治療組入院后即刻使用鹽酸氨溴索(杭州澳亞生物技術有限公司生產)30 mg/(kg·d)，分4次由注射泵給藥，注射時間20 min，使用1～3 d不等 結果 治療組發生NRDS10例(9.26%)，對照組發生NRDS31例(28.70%)，治療組NRDS發生率明顯低于對照組，有顯著差異性(P＜0.01)結論 應用鹽酸氨溴索預防早產兒呼吸窘迫綜合征療效確切，副作用小，費用低廉，值得臨床推廣

氨溴索;早產兒;呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是早產兒死亡的主要原因之一，應用PS預防性治療取得了的效果，但價格昂貴，不宜在基層醫院大范圍的使用。我院兒科近三年來應用鹽酸氨溴索預防早產兒呼吸窘迫綜合征取得了滿意的效果，現總結報告如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 我院兒科2008年11月至2011年8月收治早產兒216例，按時間先后按奇偶數隨機分為治療組和對照組，產前均未給予ACH預防。治療組108例，其中男61例，女47例，胎齡27～30周19例，～32周27例，～34周36例，～36周26例，出生體重小于胎齡兒5例，大于胎齡兒5例，950～1000 g2例，～1500 g23例，～2000 g41例，～2500 g39例，＞2500 g3例。對照組108例，其中男59例，女49例，胎齡27～30周17例，～32周31例，～34周32例，～36周28例，出生體重小于胎齡兒3例，大于胎齡兒5例，1000 g1例，～1500 g 29例，～2000 g 38例，～2500 g 38例，＞2500 g 2例。兩組患兒在胎齡、出生體重經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患兒在入院后均給予常規的保暖、吸氧、抗感染等治療，治療組入院后即刻使用鹽酸氨溴索(杭州澳亞生物技術有限公司生產)30 mg/(kg·d)，分4次由注射泵給藥，注射時間20 min，使用1～3 d不等，根據患兒臨床表現、X線胸片的變化，必要時給予CPAP或機械通氣。

1.3 新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)診斷標準 早產兒生后6～12 h內出現進行性呼吸困難加重，伴呻吟，呼吸不規則，間有呼吸暫停，青紫，吸氣三凹征。X線胸片早期兩側肺野普遍性透亮度降低，內有均勻分布的細小顆粒和網狀陰影，進一步發展，則肺野呈毛玻璃樣或“白肺”，支氣管充氣征明顯［1］。

2 結果

2.1 治療組發生NRDS10例(9.26%)，對照組發生NRDS31例(28.70%)，治療組NRDS發生率明顯低于對照組，有顯著差異性(P＜0.01)，兩組不同胎齡NRDS發生例數及其所占比例見表1。兩組不同胎齡NRDS發病率見表2。

表1 治療組和對照組不同胎齡NRDS分布情況(例，%)

表2 治療組和對照組不同胎齡NRDS發病率(例，%)

2.2 副作用 治療組198例患兒出現皮疹1例，停藥后很快消退，未見明顯惡心、嘔吐等不良反應。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)由多種原因引起，其中最重要的原因是缺乏表面活性物質，主要發生在早產兒［1］。當缺乏肺表面活性物質(PS)時，由于肺泡表面與空氣的交界面具有表面張力，使肺泡被壓縮，形成肺不張，血流經過該區域時，不能進行氣體交換，影響氧合，血氧下降，機體在缺氧情況下代謝，使酸性產物增多而發生酸中毒，進一步損傷肺血管，形成肺動脈高壓，甚至導致動脈導管和卵圓孔再度開放，形成相反的右向左分流，進入肺的血流量減少，肺灌注不足，增加肺毛細血管的滲透性，各種蛋白質外滲，其中纖維蛋白的沉著和損傷的肺組織及滲出的細胞結合在一起形成肺透明膜［1，2］。肺表面活性物質的合成和分泌與胎齡成正比，胎齡越小，分泌的肺表面活性物質(PS)的量越少，新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發生率越高。

鹽酸氨溴索為稀化粘液祛痰藥，對肺組織有較強的特異性，可以促進肺表面活性物質的生物合成和分泌［3，4］。對動物胎兒和未成熟動物的研究顯示鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺表面活性物質，并能分布于整個無纖毛區及纖毛區，可促進肺成熟，預防新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發生或降低NRDS的嚴重程度并不增加副作用［5，6］。林廣浴等［7］報道，生后2 h 應用藥物治療效果最好，在治療中使用肺泡活性物質后效果明顯，1～2 h癥狀明顯改善。本文中治療組NRDS發病率9.26%比對照組28.70%明顯降低，提示氨溴索預防新生兒呼吸窘迫綜合征的顯著療效。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學．第3版.北京:人民衛生出版社.2003:422-423．

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學．第7版.北京:人民衛生出版社，2002:459．

［3］ 萬瑞香，隋忠國，李自普.新編兒科藥物學．北京:人民衛生出版社，2004:209-210．

［4］ 章蕾，朱忠志，唐海婷，等.沐舒坦預防新生兒肺透明病．上海醫科大學學報，2000，27(6):509．

［5］ Stettner S，Ledwozyw A.The effect of Ambroxol on bleomycin-induced changes in phospholipid composition of rat lung surfactant．Acta Physiol Hung，2005，91(2):181-187．

［6］ Sinn JK，Ward MC，Henderson-Smart DJ.Developmental outcome of preterm infants after surfactant therapy:systematic review of randomized controlled trials．J Pediatr Child Health，2002，38(6):597-600．

［7］ 林廣浴，曾虹，尹君，等.生后不同時間應用氨溴索預防早產兒NRDS的臨床觀察．中華急癥醫學雜志，2003，12:252．

458000河南省鶴壁市第一人民醫院

1.4 統計學方法 采用 χ2檢驗，SPSS 15.3統計學軟件處理。