尼麥角林治療老年期癡呆的療效觀察

張學紅

尼麥角林治療老年期癡呆的療效觀察

張學紅

目的探討尼麥角林治療老年期癡呆的療效。方法 選擇我院神經內科2010年11月至2011年11月通過MMSE，ADL測試，并且診斷為老年癡呆的患者76例，將老年期癡呆患者按隨機單盲法分成研究組37例，對照組39例。對照組給予阿斯匹林口服、血塞通注射液、口服腦復康;治療組在對照組的基礎上給予尼麥角林治療。兩組都根據病情需要給予抗血小板以及降壓降糖等基本治療。兩組用藥6周前后均進行認知障礙程度檢查和癡呆度評分。以簡易精神狀態檢查(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)為癥狀改善評價指標。結果兩組治療前后組內比較，MMSE與ADL均有改善，具有統計學意義(P＜0.05);組間比較研究組在MMSE與ADL改善均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論尼麥角林能改善老年期癡呆患者的認知功能和日常生活能力，有利于改善老年期癡呆的生活質量。

尼麥角林;老年期癡呆;臨床療效

阿爾茨海默病(AD)、血管性癡呆(VD)和混合性癡呆構成老年期癡呆的三大類型［1］，他們均以記憶力減退發展到認知功能缺失，最終發展為記憶力喪失，生活自理能力喪失為主要特點［2］，有資料表明，截至2008年全球老年性癡呆人數已達到3000萬，而我國老年癡呆人數占了1/5還多，我國已經步入老齡化社會，老年期癡呆作為常見病多發病，給患者及其家庭帶來沉重的負擔。因此，有效的防治措施是解決疾患發展的關鍵。我院神經內科采用尼麥角林進行治療，取得了近期和遠期的雙重療效，現將治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院神經內科2010年11月至2011年11月通過MMSE，ADL測試，并且診斷為老年癡呆的患者76例，其中男36例，女30例，年齡59～72歲，平均年齡(60.3±5.2)歲，病程3.5～6.1年，平均(4.7±1.4)年;阿爾茨海默病(AD)23例、血管性癡呆(VD)25例，混合性癡呆28例，均合并有糖尿病，冠心病與高血壓等慢性疾病，其中冠心病10例，高血壓23例，糖尿病12例，有卒中史(病程在3個月以上)18例，兩種或兩種以上的疾病有31例，MMSE量表評分為12～24分的輕至中度認知功能障礙;日常生活能力量表(ADL)評分為42.25～10.23分。排除其他疾病所致的癡呆，排除其他嚴重內科疾患;可致癡呆的其他腦部疾患或全身疾患;無麥角衍生物過敏史，兩組間性別、年齡、病程和合并癥等資料以及MMSE和ADL評分基本相似，具有可比性。

1.2 給藥方法 對照組:給予阿斯匹林、血塞通注射液、口服腦復康，每次0.8～1.6 g，3 次/d。

治療組:在對照組治療的基礎上，給予尼麥角林(樂喜林，昆山龍燈瑞迪制藥有限公司)20 mg，3次/d。

兩組治療前分別進行MMSE和ADL量表評估，肝腎功能檢查;治療6周后再次進行MMSE和ADL量表評估，肝腎功能檢查;觀察患者是否存在不良反應。

1.3 評估指標

1.3.1 近期療效 MMSE是國內外最常用的評價認知功能損傷程度的指標，主要檢查內容包括記憶力、定向力和計算力等。MMSE評分小于12分為重度癡呆，12～18分為中度癡呆，18～24分為輕度癡呆。

1.3.2 遠期療效 ADL量表又稱為日常生活能力量表，由軀體生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活動量表(IADL)組成。包括軀體生活自理量表，共6項:上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表，共8項:打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟8項。總分量低16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。所用數據以均數±標準差表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。組間及組內治療前后神經功能缺損評分比較用t檢驗。兩組療效比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者治療前后MMSE與ADL改善情況(表1)。

2.1 兩組用藥后MMSE分值均有提高，研究組MMSE改善優于治療前也優于對照組，說明尼麥角林能夠有效改善認知障礙。

2.2 尼麥角林治療對患者日常生活能力的影響:兩組治療后ADL分值均降低，說明兩組均能改善日常生活能力，研究組治療后較入院時以及對照組ADL降低較明顯，說明尼麥角林能優于對照組方案改善患者日常生活能力的缺損。

表1 兩組患者治療前后MMSE與ADL改善情況()

表1 兩組患者治療前后MMSE與ADL改善情況()

注:*兩組治療前后組內比較，MMSE與ADL均有改善，具有統計學意義(P＜0.05);#組間比較研究組在MMSE與ADL改善均優于對照組，有統計學差異(P＜0.05)

項目 研究組(N=37)對照組(N=39)治療前 治療后 治療前 治療后MMSE 17.80±3.54 21.85±4.23*# 18.12±3.65 20.16±4.22*ADL 44.56±15.10 40.12±14.05*# 44.23±13.54 42.47±14.17*

2.3 不良反應 研究組可見1例牙齦出血，對照組可見1例皮下出血，1例牙齦出血，兩組患者檢查肝腎功能以及凝血功能，未見指標發生異常改變。

3 討論

目前認為，阿爾茨海默癡呆(AD)是大腦皮層高級神經活動全面衰退的老年常見病，病因至今未明。血管性癡呆的發病機理較為復雜，近年來的研究普遍認為腦動脈硬化導致腦血流量下降是引起血管性癡呆的主要因素［3］。血管性癡呆的輕到中度認知障礙是由于缺血導致膽堿遞質在腦內的濃度減低，引起相應的神經元功能缺陷。過去，對血管性癡呆的治療主要集中在減少其危險因素，未把神經遞質水平膽堿能缺陷作為治療靶點［4］。

尼麥角林早期研究認為適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時對認知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴重程度。是一種麥角生物堿，具有α-受體阻滯作用和擴血管作用。可加強腦細胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用。促進神經遞質多巴胺的轉換而增加神經的傳導，加強腦部蛋白質的合成，改善腦功能。

同時尼麥角林還具有5-羥色胺受體拮抗劑，使磷酸肌的淳化過程得到強化，腦內ATP水平和腺苷酸環化酶、細胞色素氧化酶活性優化［6］，乙酰膽堿酯酶活性減弱刺激紋狀體內乙酰膽堿濃度增加，從而使大腦的記憶和學習能力加強，這一點針對對三個類型的老年期癡呆均有明顯的改善作用，特別是對血管性癡呆的改善作用更是強大。

［1］ 許賢豪.老年期癡呆的診斷．中華神經科雜志，2003，36(1):73-74．

［2］ 劉賽男，王魯寧.混合性癡呆的研究進展．中華老年心血管病雜志，2006，8(5):359-60．

［3］ 陳蓮珍，王育琴，陳寧，等.老年癡呆的藥物治療與進展．中國臨床康復，2002，6(21):3269-270．

［4］ Bengt W，Nicola C，Luisa B，et al.Nicergoline in dementia．Cns Drugs，2000，4:267-287．

［5］ 古鵬程.尼麥角林對輕度認知損傷患者的干預治療分析．中國實用神經疾病雜志，2007，10(1):152-153．

［6］ 劉華玲，安慧，王保功.鹽酸多奈哌齊聯合尼麥角林治療老年性癡呆臨床療效觀察．中國實用神經疾病雜志，2008，11(12):128-129．

476000商丘市第三人民醫院神經內科