大劑量靜脈應用美托洛爾搶救急性主動脈夾層的療效觀察

李莉娟 劉亞莉

大劑量靜脈應用美托洛爾搶救急性主動脈夾層的療效觀察

李莉娟 劉亞莉

目的探討急性主動脈夾層搶救過程中大劑量靜脈應用美托洛爾的臨床療效。方法 選取我院內科2009年3月至2012年2月收治的急性主動脈夾層患者共41例，其中25例緊急治療階段大劑量靜脈應用美托洛爾作為觀察組，16例未使用者作為對照組。對上述患者的臨床資料進行回顧性分析。結果治療開始后，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率均得到了不同程度的控制，相同時間點時觀察組患者各項檢測數據均優于對照組;觀察組患者癥狀緩解，收縮壓及心率達標耗時更少。結論急性主動脈夾層搶救過程中大劑量靜脈應用美托洛爾可迅速控制血壓、降低心率，使主動脈夾層的分離得到盡早地控制，為下一步的手術治療贏得時間。

急性主動脈夾層;搶救;美托洛爾;大劑量;靜脈滴注

急性主動脈夾層是一種兇險的心血管急癥。由于主動脈壁內膜發生破裂，動脈內循環的血液從破損處滲入主動脈壁中層，形成夾層血腫，導致中層發生囊性壞死，并沿著主動脈壁延伸，造成主動脈夾層剝離。該病起病急、進展快，病死率高，一經確診應立即控制血壓、降低心率，降低心肌收縮力和收縮速度，阻止主動脈夾層繼續分離，盡早進行手術修復破損的血管［1］。我院在急性主動脈夾層搶救過程中大劑量靜脈應用美托洛爾，患者的血壓和心率得到迅速控制，縮短了達標時間，盡早度過急性期，提高了搶救的成功率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內科2009年3月至2012年2月收治的急性主動脈夾層患者共41例，其中25例緊急治療階段大劑量靜脈應用美托洛爾作為觀察組，16例未使用者作為對照組。

所有患者具有高血壓病史，入院時胸背部有劇烈的撕裂樣疼痛，根據其臨床癥狀、體征及初步輔助檢查結果，參照《主動脈夾層的診斷和腔內隔絕術應用指南》［2］，診斷為急性主動脈夾層。觀察組中男性16例，女性9例;患者年齡44歲～67歲，平均年齡(55.2±9.8)歲;磁共振成像表現來看DebakeyⅠ型14例，DebakeyⅡ型11例。對照組中男性10例，女性6例;患者年齡47歲～68歲，平均年齡(56.4±9.4)歲;其中DebakeyⅠ型9例，DebakeyⅡ型7例。兩組患者在性別、年齡、夾層類型等方面進行比較無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后經初步診斷為急性主動脈夾層后。立即轉入重癥監護病房，患者保持絕對的臥床休息，立即給氧，并監測血壓、心率。開放靜脈通道，采用微量泵以每分鐘12.5～25 μg的速度泵入硝普鈉葡萄糖溶液，根據血壓監測結果調整滴注速度;靜脈注射嗎啡5 mg以緩解劇烈的疼痛;根據患者的具體情況加用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素轉換酶受體拮抗劑以及α-受體阻滯劑等。

觀察組患者在此基礎上大劑量靜脈應用美托洛爾，取美托洛爾5 mg溶于20 ml生理鹽水中，靜脈推注，5 min內注完，按此劑量每隔5 min重復給藥一次，連續給藥三次，觀察給藥期間患者心率變化情況，若心率降至60次/min可停止重復給藥。大劑量給藥結束10 min后，取美托洛爾15 mg溶于150 ml生理鹽水中以適宜的速度進行維持性靜脈滴注給藥，以控制心率保持在60～75次/min，并根據心率監測情況對滴速進行調整。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療開始后0 min、10 min、20 min、30 min、60 min時間點時收縮壓、舒張壓、心率的監測結果。

觀察兩組治療開始后至胸痛癥狀緩解，收縮壓維持在100～120 mm Hg，且心率維持在60～75次/min時所經歷的時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件包進行統計學分析，所得數據資料采用(平均值±標準差表示)，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療開始后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)各時間點的監測結果。

表1

治療開始前，兩組收縮壓、舒張壓、心率水平無差異(TSBP=0.3496，P ＞0.05;TDBP=0.0614，P ＞0.05;THR=0.1655，P＞0.05)。治療開始后，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率均得到了不同程度的控制，至治療開始60 min時觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率水平均優于對照組(TSBP=3.9227，P＜0.01;TDBP=2.6011，P ＜0.05;THR=2.3126，P ＜0.05)，差異有統計學意義。

2.2 兩組癥狀緩解，收縮壓及心率達標時間比較 觀察組患者治療開始后至胸痛癥狀緩解，收縮壓維持在100～120 mm Hg，且心率維持在60～75次/min平均耗時(117±26)min。對照組平均耗時(170±39)min。經比較，T=3.0307，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

急性主動脈夾層是心血管急危重癥之一，與高血壓、動脈粥樣硬化、先天性心血管畸形、主動脈中層退行性變、自身免疫等因素密切相關。急性主動脈夾層的發病率大約為百萬分之五至百萬分之十，隨著高血壓、糖尿病、動脈硬化等發病率的增多，該病的發病率也在不斷的增多［3］。急性主動脈夾層起病多急驟，自然預后效果差，病死率高。隨著主動脈夾層持續剝離，循環血大量進入夾層導致有效循環血量降低、造成其他重要臟器供血不足，引發休克，隨著進入夾層的血量不斷增加，造成動脈破裂，并發心力衰竭、心肌缺血、心源性休克是造成急性主動脈夾層患者死亡的主要危險因素［4］。

臨床上初步診斷為急性主動脈夾層后應立即采用措施，積極治療，以降低死亡率。目前普遍接受的治療方案為緊急治療伴同手術治療。緊急治療通過開放靜脈通道，使治療藥物迅速發揮作用，對收縮壓及心率進行有效控制，減輕心肌收縮力和收縮速度，阻止主動脈夾層的分離，防止動脈破裂。我院在此階段的救治過程中大劑量靜脈應用美托洛爾，縮短了收縮壓及心率的達標時間，盡早阻止夾層剝離，減小剝離的長度，為手術治療贏得時間的同時降低了修復的難度，提高了搶救的成功率。

［1］ 傅椰.急性主動脈夾層患者的急救與護理．中國現代藥物應用，2009，3(1):165-166．

［2］ 景在平.主動脈夾層的診斷和腔內隔絕術應用指南．中國實用外科雜志，2004，24(3):129-133．

［3］ 周冰之，陳曄，胡鵬飛，等.急性主動脈夾層的臨床特征與預后分析．中華危重癥醫學雜志(電子版)，2011，4(2):101-103．

［4］ 熊瑋，董少紅.急性主動脈夾層院內死亡的危險因素分析．中華高血壓雜志，2011，19(6):584-586．

475000開封市第二人民醫院