米非司酮配合血β-HCG監測治療藥物流產不全78例臨床分析

叢培紅 叢明燕 劉維鳳

米非司酮配合血β-HCG監測治療藥物流產不全78例臨床分析

叢培紅 叢明燕 劉維鳳

目的評價米非司酮配合血β-HCG監測，治療藥物流產不全效果。方法 2008年3月至2011年2月，在婦科門診行藥物流產(孕36～49 d)后陰道淋漓出血超過20 d，B超證實有宮腔殘留且血β-HCG≤200IU/ml的患者136例。根據患者意愿分為兩組，治療組78例，口服米非司酮25 mg，2次/d，連服5 d，停藥復查血β-HCG、肝功。血β-HCG＜10 IU/ml或血β-HCG值下降大于50%，無陰道流血，停止治療;血β-HCG未降至正常或下降大于50%伴陰道流血可再口服米非司酮25 mg，2次/d，共5 d;血β-HCG下降小于50%，或拒絕繼續用藥觀察者，即行清宮術按無效計算。對照組42例，常規行清宮術。結果治療組78例患者痊愈73例，其中服藥2次13例(16.7%)。73例患者均在1～2月后月經恢復正常，總有效率93.6%。無效5例行清宮術，其中2例拒絕繼續用藥(1例病理結果為壞死的胎盤絨毛組織，1例病理結果為機化凝血塊伴炎性細胞浸潤);1例經后復查B超示宮腔殘留，查血β-HCG＜0.1IU/ml，清宮病理結果為增生期子宮內膜;2例血β-HCG下降小于50%，病理結果為壞死絨毛及蛻膜組織。對照組刮出物病理結果示:壞死蛻膜及絨毛組織37例(88.1%)，其中伴細胞浸潤2例，機化的血凝塊伴炎細胞浸潤4例(14.3%)，分泌期伴增殖早期子宮內膜1例|(2.4%)。結論對于藥物流產術后陰道流血淋漓不凈者，通過β-HCG監測，給米非司酮輔以促宮縮、抗感染治療，可以使大部分患者避免宮腔操作，減少子宮內膜的損傷，值得臨床推廣使用。

米非司酮;血β-HCG監測;藥物流產不全

米非司酮配合米索前列醇終止早孕具有安全、損傷小等優點，被許多婦女所接受。但其主要副作用為陰道出血時間長，不全流產率達10%左右，給患者增加了痛苦和感染的機會。為此筆者對藥物流產后出血超過20 d，B超提示宮腔殘留且血β-HCG＜200IU/ml者，采用米非司酮治療取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年2月在我院婦科門診行藥物流產(孕36～49 d)后陰道淋漓出血超過20 d，B超證實有宮腔殘留且10IU/ml＜血β-HCG≤200IU/ml的患者136例，患者藥流前常規行B超、血常規、婦科檢查及陰道分泌物檢查，排除異位妊娠、貧血及婦科急性炎癥，藥物使用浙江仙琚制藥有限公司生產含珠停。根據患者意愿，充分告知后，分為兩組，治療組78例，對照組42例。兩組患者在年齡、陰道流血天數、治療前β-HCG值無明顯差異。見表1。

表1

1.2 方法 實驗組口服米非司酮25 mg，2次/d，連服5 d，同時輔以促宮縮、抗感染治療。停藥復查血β-HCG、肝功。血β-HCG＜10IU/ml或血 β-HCG值下降大于50%，無陰道流血，停止治療;血 β-HCG＞10IU/ml，或血 β-HCG下降大于50%伴陰道流血可再口服米非司酮25 mg，2次/d，共5 d，連續用藥不超過2次;血β-HCG雖下降大于50%，但患者拒絕繼續觀察或經后復查B超宮腔仍有殘留者，即行清宮，術后組織常規送病理。對照組常規行清宮術，術后組織送病理。實驗組、對照組治療前常規簽知情同意書。治療后第一次行經常規復查B超及血β-HCG。

2 結果 判定

2.1 痊愈 經后復查B超示宮腔正常，血β-HCG＜0.1IU/ml。

2.2 無效 拒絕再次口服米非司酮或月經后復查B超示宮腔殘留，行清宮術。

3 結果

3.1 治療組 78例患者痊愈73例，其中13例用藥2次(16.7%)，總有效率93.6%。無效5例，占6.4%，2例拒絕繼續用藥(2.6%)，1例病理結果為壞死的胎盤絨毛組織，1例病理結果為機化凝血塊伴炎性細胞浸潤;1例經后復查B超示宮腔殘留(1.3%)，查血 β-HCG＜0.1IU/ml，清宮后，病理結果為增生期子宮內膜;2例血 β-HCG下降小于50%(2.6%)，病理結果均為壞死絨毛及蛻膜組織。

3.2 對照組 對照組刮出物病檢結果:壞死蛻膜及絨毛組織37例(88.1%)，其中伴細胞浸潤2例，機化的血凝塊伴炎細胞浸潤4例(14.3%)，分泌期伴增殖早期子宮內膜1例(2.4%)。

4 討論

藥物流產因其簡便、安全、無需宮腔操作且完全流產率高而廣泛應用于臨床，尤其對于高危流產者更加適合(如哺乳期妊娠、瘢痕子宮妊娠、多次流產史等)。但藥物流產后陰道出血時間平均10～15 d，考慮宮腔殘留時，必須行清宮術，增加了流產者的痛苦和感染機會，這為婦產科醫生提出了一個棘手的問題。米非司酮具有強烈的抗孕酮活性，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍。在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，引起孕酮作用撤退，蛻膜組織變性壞死、絨毛繼發受損、剝離，引起血HCG水平下降，黃體溶解。米非司酮口服生物利用度達70%，經1.5 h血濃度達峰值，作用維持12 h，如每日兩次口服25mg，則血漿米非司酮濃度處于穩定狀態，且無蓄積現象，在有效劑量下對皮質醇水平無明顯影響。本研究通過監測藥物流產后血β-HCG水平，結合B超觀察，給患者口服米非司酮取得滿意效果。從對照組看，藥物流產后陰道持續少量流血的患者，88.1%的患者術后組織為壞死蛻膜及絨毛組織;實驗組通過口服米非司酮25 mg，2次/d，共五天，最多口服2個療程，總有效率達93.6%。因此對于藥物流產術后陰道流血淋漓不凈者，通過β-HCG監測，給米非司酮輔以促宮縮、抗感染治療，可以使大部分患者避免宮腔操作，減少子宮內膜的損傷，值得臨床推廣使用。而且從治療組清宮患者病理結果看，經后復查B超示宮腔殘留，血β-HCG＜0.1IU/ml，且無陰道流血患者，可再觀察1個月，或行宮腔鏡檢查，避免盲目診刮。但對于藥物流血術后，血β-HCG復查最佳時間、藥物流產不全繼續藥物治療時血β-HCG參考值，尚沒有報到，待進一步臨床觀察探討。通過本研究也發現藥物流產術后易引起子宮內膜炎，因此對藥物流產后陰道流血超過10 d者，尤其是未婚者，早期給抗菌素預防感染很有必要。

［1］ 鄧姍，范光升.藥物流產后清宮81例臨床分析.中國計劃生育學雜志，1999，8:362．

［2］ 陳新謙，金有豫.新編藥物學.第14版.北京:人民衛生出版社，1997:454．

［3］ (美)斯科吉(Schorge，J.O.)等主編，陳春玲主譯，威廉姆斯婦產科學.北京:科學出版社，2011:151-152．

［4］ 樂杰.婦產科學.第7版，北京:人民衛生出版社，2008:30-31．

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