細(xì)辛臨床應(yīng)用中劑量問(wèn)題的探討

白玉 陳小紅

細(xì)辛臨床應(yīng)用中劑量問(wèn)題的探討

白玉 陳小紅

目的探討細(xì)辛臨床應(yīng)用中的劑量問(wèn)題。方法 對(duì)比研究經(jīng)典方及現(xiàn)行《方劑學(xué)》中有關(guān)細(xì)辛用量與臨床中關(guān)于細(xì)辛用量。結(jié)果經(jīng)方中細(xì)辛用量一般為30 g。而現(xiàn)代的方劑學(xué)中關(guān)于細(xì)辛的用量約為經(jīng)方的1/10。臨床用量多集中在3～5 g之間，高于方劑學(xué)中用量，但低于經(jīng)方中用量。結(jié)論古、現(xiàn)代臨床處方中細(xì)辛用量與現(xiàn)行《方劑學(xué)》，規(guī)定的用量相距甚遠(yuǎn)，這可能與細(xì)辛使用部位和方法不同有關(guān)。

細(xì)辛;劑量;臨床應(yīng)用

民間俗語(yǔ)講“細(xì)辛不過(guò)錢(qián) (1錢(qián)=3.125 g)，過(guò)錢(qián)命相連”，而“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)源于《本草綱目》引《本草別說(shuō)》:“若單用藥末，不可過(guò)一錢(qián)，多則氣悶塞，不通者死”。自此之后細(xì)辛的用量一般在一錢(qián)左右。但《本草綱目》中所講的“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”指的是散劑，而非煎劑。近年來(lái)一些研究證實(shí)細(xì)辛入煎劑若仍拘泥于“不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)，則療效較差。本文通過(guò)調(diào)查本醫(yī)院有關(guān)細(xì)辛處方中的細(xì)辛用量，來(lái)探討細(xì)辛臨床應(yīng)用中的劑量問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 資料 收集經(jīng)典方及現(xiàn)行《方劑學(xué)》中有關(guān)細(xì)辛用量的成方，提取細(xì)辛用量，并將古用度量單位換算成克。收集2011年6月至2012年5月本醫(yī)院關(guān)于細(xì)辛的處方單，共203張，提取細(xì)辛用量。

1.2 方法 對(duì)比研究經(jīng)典方及現(xiàn)行《方劑學(xué)》中有關(guān)細(xì)辛用量與臨床中關(guān)于細(xì)辛用量。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1、表2所示，經(jīng)方中，我們主要提取大黃附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯、小青龍湯、當(dāng)歸四逆湯以及獨(dú)活寄生湯中細(xì)辛用量，在古制中用量一般為2～3兩，折算為克，一般在30 g左右。而現(xiàn)代的方劑學(xué)中關(guān)于細(xì)辛的用量比漢唐時(shí)期明顯減少，約為經(jīng)方的1/10。臨床用量多集中在1～6 g之間，高于方劑學(xué)中用量，但低于經(jīng)方中用量，約為經(jīng)方的1/5。

表1 經(jīng)典方及現(xiàn)行《方劑學(xué)》中細(xì)辛用量

表2 臨床應(yīng)用中細(xì)辛用量

3 討論

2010版《中國(guó)藥典》收載細(xì)辛為馬兜鈴科北細(xì)辛、漢城細(xì)辛或華細(xì)辛的干燥根和根莖，祛風(fēng)散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。用于風(fēng)寒感冒，頭痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻淵，風(fēng)濕痹痛，痰飲喘咳。用法與用量為1～3 g。散劑每次服0.5～1 g。外用適量。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其辛、溫，具有祛風(fēng)、散寒、溫肺化飲的作用。《藥性論》謂:“治咳逆上氣，惡風(fēng)，風(fēng)頭，手足拘急，安五臟六腑，添膽氣，去皮風(fēng)濕癢，能止眼風(fēng)流淚，明目，開(kāi)胸中滯，除齒痛，主血閉婦人血瀝腰痛。”雖然細(xì)辛首次出現(xiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，但并沒(méi)有對(duì)本藥的用量給予規(guī)定，之后漢唐時(shí)期的用量多由當(dāng)時(shí)的醫(yī)生自己根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定，如本文中所納入的方劑均為漢唐時(shí)期的經(jīng)典方劑，其用量均大于后來(lái)關(guān)于細(xì)辛的用量，基本維持在30 g左右。陳承的《本草別說(shuō)》首次對(duì)細(xì)辛的用量做了規(guī)定:“細(xì)辛若單用末，不可過(guò)半錢(qián)匕，多即氣悶塞不通者死。”《神農(nóng)本草經(jīng)》謂““若單用末，不可過(guò)一錢(qián)。多則氣悶塞不通者死。”雖然醫(yī)家對(duì)此多有異意，但這一觀念仍然被傳承起來(lái)。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛3 g入煎劑，療效較低。而高劑量的細(xì)辛并沒(méi)有增加毒性反應(yīng)，如李晶晶等［1］將120只SD大鼠稱(chēng)重標(biāo)記，隨機(jī)分為細(xì)辛低劑量組、中劑量組和細(xì)辛高劑量組、正常對(duì)照組各30只，各給藥組依次按0.18、0.95、1.72 g/(kg·d)劑量灌胃;對(duì)照組給以等體積(3 ml)雙重蒸餾水，1次/d，各組連續(xù)給藥4周，停藥后繼續(xù)觀察2周。結(jié)果顯示長(zhǎng)期大量服用細(xì)辛可輕度影響大鼠的飲食和體重，表現(xiàn)為飲食減少和體重減輕，但停藥后即可恢復(fù);對(duì)肝組織及肝功能均有影響，以細(xì)辛高劑量為甚。他們認(rèn)為細(xì)辛長(zhǎng)期毒性對(duì)SD大鼠肝組織形態(tài)學(xué)的影響主要表現(xiàn)為急性肝炎樣損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞膜通透性增加，甚至壞死，且能影響肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能，但不會(huì)產(chǎn)生延遲性毒性反應(yīng)。同樣甄言君等［2］通過(guò)動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)超大劑量細(xì)辛全草水煎30 min后小鼠灌胃，雖然部分小鼠表現(xiàn)出消化功能抑制，體重減輕，但并無(wú)嚴(yán)重毒性反應(yīng)。說(shuō)明增加細(xì)辛用量并不一定加重病情或引起嚴(yán)重并發(fā)癥。近現(xiàn)代的臨床應(yīng)用也經(jīng)常使用大劑量細(xì)辛用于治療各種頑固性疾患，如許運(yùn)文等［3］報(bào)道其本院一例患者左側(cè)肢體偏癱3月，左側(cè)頭部自覺(jué)發(fā)涼怕風(fēng)，左上肢肌力減退，他們采用大秦艽湯治療，其中細(xì)辛用量達(dá)30 g，取得成功，患者于服用6劑后手變溫，上下肢活動(dòng)變靈活。本研究顯示在漢唐細(xì)辛用量一般為2～3兩，折算為克，一般在30 g左右。而現(xiàn)代的方劑學(xué)中關(guān)于細(xì)辛的用量比漢唐時(shí)期明顯減少，約為經(jīng)方的1/10。臨床用量多集中在1～6 g之間，高于方劑學(xué)中用量，但低于經(jīng)方中用量，約為經(jīng)方的1/5。雖然臨床中細(xì)辛用量低于經(jīng)方中用量但比方劑學(xué)中規(guī)定的要高，證明適當(dāng)增加細(xì)辛用量可提高療效。周禎祥［4］研究顯示細(xì)辛在湯劑中的用藥劑量與《中國(guó)藥典》法定劑量的完全符合率僅為37.84%，不符合率高達(dá)62.16%，相差1.64倍。說(shuō)明細(xì)辛入湯劑使用，適當(dāng)增加劑量是現(xiàn)代臨床應(yīng)用細(xì)辛的基本事實(shí)和必然趨勢(shì)。

我們認(rèn)為導(dǎo)致臨床細(xì)辛用量“一錢(qián) 即3 g”的原因?yàn)椤侗静菥V目》中所謂的細(xì)辛不過(guò)錢(qián)是指細(xì)辛入散劑不過(guò)錢(qián)，并沒(méi)有明確指出入煎劑不過(guò)錢(qián)。而后世所謂的細(xì)辛不過(guò)錢(qián)可能是對(duì)李時(shí)珍的誤解。許俊華等［5］通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明細(xì)辛煎沸后15 min內(nèi)，揮發(fā)油損失76%，而煎沸后25 min，則損失率達(dá)100%，說(shuō)明細(xì)辛入煎劑后毒性作用大大減低，這可能是入煎劑后應(yīng)適當(dāng)增加用量的另一個(gè)原因。

［1］ 李晶晶，楊偉峰，周禎祥，等.細(xì)辛的長(zhǎng)期毒性研究-長(zhǎng)期大量服用細(xì)辛對(duì)大鼠肝組織形態(tài)學(xué)及功能的影響．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(1):5-7．

［2］ 甄言君，劉芳，孫宏勛，等.超劑量應(yīng)用細(xì)辛對(duì)小鼠肝、腎影響的實(shí)驗(yàn)觀察．河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18(1):29-31．

［3］ 許運(yùn)文，趙茂林，朱宗敏.細(xì)辛用量淺談．2006，25(6):414-415．

［4］ 周禎祥.關(guān)于科學(xué)界定細(xì)辛臨床應(yīng)用劑量的研究．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(6):54-55．

［5］ 許俊華，吳德康.對(duì)含揮發(fā)油中藥后下的初探．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1998，9(4)∶35．

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