股骨頸骨折行人工髖關節置換的護理體會

萬峰格

股骨頸骨折行人工髖關節置換的護理體會

萬峰格

目的探討股骨頸骨折行人工髖關節置換的護理體會。方法 我院采用人工髖關節置換術治療的股骨頸骨折患者62例，隨機分為觀察組和對照組各31例。對照組患者術后均給予骨科術后的常規護理，觀察組患者術后均給予有針對性的康復護理方案。結果觀察組患者的臨床療效優良率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論給予股骨頸骨折行人工髖關節置換術治療的患者有針對性的護理干預，可以有效地提高患者的預后，降低術并發癥的發生，值得臨床推廣。

股骨頸骨折;人工髖關節置換;護理筆者對我院采用人工髖關節置換術治療的股骨頸骨折患者31例進行術后早期康復護理，取得滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例病例均為我院2010年5月至2011年5月采用人工髖關節置換術治療的股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組:其中男22例，女9例，年齡44～79歲，平均年齡(65.78±12.63)歲;骨折原因為:19例患者為車禍傷，8例患者為摔傷，4例患者為重物砸傷;骨折類型:12例患者為頭下型骨折，17例患者為經頸型骨折，2例患者為基底部骨折;Garden分型:7例患者為Ⅱ型，12例患者為Ⅲ型，12例患者為Ⅳ型;合并癥:8例患者合并有糖尿病，7例患者合并有高血壓，5例患者合并有肺部感染;其中8例患者為非骨水泥假體，7例患者為混合型假體，16例患者為骨水泥假體。對照組:其中男20例，女11例，年齡45～81歲，平均年齡(66.71±13.82)歲;骨折原因為:18例患者為車禍傷，10例患者為摔傷，3例患者為重物砸傷;骨折類型:14例患者為頭下型骨折，16例患者為經頸型骨折，1例患者為基底部骨折;Garden分型:8例患者為Ⅱ型，13例患者為Ⅲ型，10例患者為Ⅳ型;合并癥:10例患者合并有糖尿病，8例患者合并有高血壓，5例患者合并有肺部感染;其中7例患者為非骨水泥假體，7例患者為混合型假體，17例患者為骨水泥假體。兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折類型和分型、合并癥等資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用人工髖關節轉換術進行治療，術后給予常規抗感染治療。

1.3 護理方法 對照組患者術后均給予骨科術后的常規護理，觀察組患者術后均給予有針對性的康復護理方案，具體護理方法如下。

1.3.1 心理護理 股骨頸骨折患者術后心理負擔比較嚴重，患者對手術能否成功比較擔心，并且術后由于懼怕怕痛、懼怕人工關節發生脫位而不敢進行活動。因此，護理人員需要對患者進行耐心細致的講解，讓患者了解術進行早期功能康復訓練的重要性，并向患者以及家屬宣傳成功的典型治療病例，并根據患者的情況制定有針對性的康復護理措施，同時在進行康復護理時讓家屬一同參與，以便患者在出院后可以繼續進行康復訓練。

1.3.2 疼痛的護理 對于懼怕術后疼痛的患者，要向患者解釋疼痛是術后一定會發生的，但對患者的康復訓練沒有影響，無法耐受疼痛的患者可以給予止疼藥治療。同時在康復護理過程中，要努力轉移患者的注意力，以便減輕患者術后疼痛感，使患者可以在十分輕微的疼痛狀態下進行康復訓練。

1.3.3 術前康復指導 術前指導患者進行床上排便的練習，以防止術后由于患者不習慣在床上排便而導致尿潴留以及便秘的發生。如果患者術后使用便盆，則要從患者的健側置入便盆，避免由于牽拉患肢而造成假體的脫落。

1.3.4 術后康復指導 手術結束后，當患者的麻醉作用完全消失后即開始進行踝關節以及足趾關節的功能訓練;術后一d開始進行上肢的訓練并同時進行深呼吸運動，同時開始進行股四頭股以及臀肌的等長收縮訓練;術后2～3 d開始進行髖關節的訓練，并根據患者的髖關節功能恢復情況逐漸增加訓練強度;術后3～7 d開始進行床邊站立練習，并逐漸增加訓練強度，直至開始負重練習。

1.3.5 預防并發癥 下肢深靜脈血栓、人工關節脫位以及感染是術后最常見的并發癥。患者術后要盡早開始踝關節的運動，并且不使用止血藥，以減少靜脈血栓的發生率;術后要讓患者保持最佳的體位，并且在康復訓練時要嚴格注意患者的髖關節情況，防止用力過大而導致人工髖關節脫位的發生;手術過程中要嚴格執行無菌操作，并且術后常規應用抗生素治療來預防感染。

1.4 療效判定 根據患者的髖關節活動度可被分為四級:優，髖關節功能恢復正常，患者無疼痛;良，髖關節功能明顯改善，骨折肢仍有輕微疼痛;可，髖關節功能有所改善，患肢常伴有疼痛;差，髖關節功能嚴重障礙，患肢存在持續性疼痛。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效以及術后并發癥情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的臨床療效優良率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者的臨床療效及術后并發癥發生率的比較(n/%)

3 討論

股骨頸骨折是骨科比較常見的骨折類型，主要的骨折原因是暴力外傷造成，包括車禍傷、重物撞傷等。股骨頸骨折患者如果治療不及時，極易導致股骨頭壞死，而導致患者的肢體發生嚴重的功能障礙［1］。人工髖關節轉換術是目前股骨頸骨折的最常用治療方法［2］。可以有效地緩解患者的疼痛，并可以有效地恢復患者的關節功能，有效地改善患者的生活質量。術后早期進行康復護理，是保證手術效果的關鍵［3］。

綜上所述，給予股骨頸骨折行人工髖關節置換術治療的患者有針對性的護理干預，可以有效的提高患者的預后，降低術并發癥的發生，值得臨床推廣。

［1］ 陳建華.股骨頸骨折人工髖關節置換術53例圍手術期護理體會．中華現代醫生，2008，46(8):131-132．

［2］ 方莉，何平，朱英手.人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的護理體會．中國醫學創新，2010，7(31):6-8．

［3］ 程小禾，柯翠芬.股骨頸骨折人工髖關節置換病人的康復護理．護士進修雜志，2008，23(19):1804-1805．

471000河南省洛陽正骨醫院手外科