重癥顱腦損傷的臨床護理觀察

呂惠君

重癥顱腦損傷的臨床護理觀察

呂惠君

目的探討重癥顱腦損傷的臨床護理措施及效果。方法 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例重癥顱腦損傷患者為實驗對象，隨機將患者分為對照組和實驗組，對照組患者接受常規的臨床護理，實驗組患者接受綜合的臨床護理，對比分析兩組患者的臨床護理效果。結果

經過臨床護理，實驗組15例患者中，14例治愈，治愈率為93.3%，對照組患者治愈率為66.7%，兩組患者的實驗數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論本次實驗結果表明，重癥顱腦損傷患者接受系統的綜合性護理，具有較為滿意的臨床護理效果，能夠鞏固臨床治療效果，因而臨床應用價值較高。

重癥顱腦損傷;臨床護理

重癥顱腦損傷指的是頭部在交通事故、穿通傷、遭受鈍擊等的影響下所發生的損傷，主要包括腦挫裂傷、顱內血腫、顱骨骨折和頭皮損傷等。重癥顱腦損傷具有死亡率高、致殘率高、并發癥多、病情變化快和病情危重等臨床特征。本次臨床實驗對重癥顱腦損傷患者的臨床護理措施和效果進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例重癥顱腦損傷患者為實驗對象，男19例，女11例，年齡18～52歲，平均年齡為(34.5±6.5)歲。所有患者經過MRI、CT和X線片檢查，均確診為重癥顱腦損傷。其中，12例未接受手術，18例行開顱手術治療;22例閉合性顱腦損傷，8例開放性顱腦損傷。隨機將患者分為對照組和實驗組，每組15人，并保證兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 第一，意識觀察。患者入院后，要準確了解患者的意識狀態，觀察其是否存在原發性昏迷癥狀，保證心中有數，以掌握患者意識的變化規律。意識障礙是重癥顱腦損傷患者較為常見的臨床癥狀，反映重癥顱腦損傷程度的主要標志為傷后意識障礙的持續時間和程度。掌握患者是否有深昏迷、昏迷、朦朧和嗜睡癥狀，以及神志是否清楚等情況。若患者反復發生清醒與昏迷之間的交替，則為典型的硬膜外血腫癥狀;若患側發生脈搏慢、呼吸困難、噴射狀嘔吐，則為顱內壓增高癥狀。此時，護理人員要與患者進行簡單的對話，利用壓迫眶上神經，針刺皮膚，檢查患者的反射情況，

第二，生命體征觀察。生命體征指標是重癥顱腦損傷患者主要的觀察指標。重癥顱腦損傷患者通常處于昏迷狀態，護理人員需要每1～2 h進行一次生命體征指標的觀察，對于危重患者，觀察間隔時間應為15～30 min，初期損傷的生命體征表現為一高二快，即呼吸增快、脈搏增快、血壓升高。代償期表現為一高二慢，即呼吸、脈搏變慢，血壓升高，此時表明患者腦部嚴重受壓。

第三，嘔吐、頭痛觀察。嘔吐和頭痛是重癥顱腦外傷患者的典型臨床癥狀，腦血管功能紊亂、顱內血腫、顱骨骨折、頭皮外傷及其他原因導致的顱內壓減低或增高，都是導致患者頭痛的主要原因。在重癥顱腦損傷患者臨床觀察過程中，若發生進行性的劇烈頭痛，且反復噴射樣嘔吐，并伴有意識狀態改變，則需立即告知醫生，并進行對癥處理。

2 結果

兩組患者經過臨床治療和護理，其重癥顱腦損傷癥狀均有所改善，其中，實驗組患者治愈率為93.3%，對照組患者治愈率為66.7%，兩組患者的實驗數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

3 討論

本次結果表明，護理人員在為重癥顱腦損傷患者提供護理服務時，要將重癥顱腦損傷的常規臨床護理理論知識與護理操作技術相互融合，迅速而準確地掌握患者病情的復雜變化，冷靜應對復雜而繁重的重癥顱腦外傷臨床護理工作，同時，要求護理人員需要具有高尚職業道德品質和全心全意為患者服務的精神，嚴格遵循護理程序，注意觀察患者肢體活動、生命體征、瞳孔和意識的變化，要保證精心、耐心、細心做好每位患者每個環節的護理，從而不斷提高臨床護理的質量，鞏固臨床治療效果。

表1 兩組患者臨床護理效果對比分析(例，%)

［1］ 郭文秀.重癥顱腦損傷病人的觀察及護理．新疆醫學，2010，40(4):103-104．

［2］ 蔣慧卿.顱腦損傷病人并發癥的觀察及護理．中外醫療，2012，31(4):159-160．

［3］ 謝淑萍.35例重癥顱腦損傷的臨床觀察及護理．現代保健·醫學創新研究，2008，5(11):93-94．

461000河南省許昌市中心醫院

第四，躁動觀察。若患者發生煩躁不安癥狀，需對其發生原因進行以分析，該癥狀既可視為神志好轉的癥狀，也可視為病情惡化的表現。所以，在對病情進行觀察時，要進行準確估計，及時進行處理，防止發生顱內血腫。同時，還應排除膀胱脹滿或導致的躁動，臨床護理是要防止患者墜床，需在床邊加設床欄。

1.2.2 吸氧護理 重癥顱腦損傷患者通常會發生程度不同的缺氧癥狀，且腦細胞對于氧的反應較為敏感。護理人員在為腦外傷患者吸氧時，要將氧流量設置在2～4 L/min之間，給氧濃度控制在40%～50%之間。對于持續12 h用氧的患者，氧流量設置在1～2 L/min之間，給氧濃度為400%，并了解患者缺氧癥狀是否有所改善［1］。

1.2.3 并發癥預防 第一，保持口腔清潔。患者需定期使用生理鹽水棉球對口腔進行清洗，若患者發生潰瘍癥狀需涂龍膽紫。

第二，肺部感染的預防。氣管內殘留的嘔吐物和分泌物要進行及時處理，在患者情況允許的基礎上，定時協助其變換體位，且體位變換時要幫助患者叩背排痰。囑患者咳嗽和深呼吸，避免發生墜積性肺炎。對于昏迷的患者，可使用吸痰器自鼻腔或口腔中吸痰，但對于前顱凹骨折的患者，則要避免鼻腔吸痰，以降低顱內感染的發生率［2］。

第三，繼發顱內感染的預防。對于顱底骨折的患者，外耳道或鼻腔處會有腦脊液流出，發生這一癥狀后，要避免注入藥物或用水沖洗，也要盡量避免紗布或棉球填塞，以降低逆流所導致的顱內感染發生率［3］。

1.3 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。