認知療法在治療更年期綜合征中的療效觀察

劉臣 宋麗波

認知療法在治療更年期綜合征中的療效觀察

劉臣 宋麗波

目的探討心理療法在治療女性更年期綜合征上的作用。方法 單純藥物治療與藥物+心理治療進行療效對比，用癥狀自評量表(SCL-90)［1］評定。結果將實驗組(A組)和對照組(B組)治療前與治療后癥狀自評量表(SCL-90)因子分及總分結果進行比較發現，實驗組(A組)的多項因子分和總分在治療結束后均顯著降低。對照組(B組)只有抑郁、焦慮因子分顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組間比較有顯著性差異。結論認知療法合并抗抑郁劑治療女性更年期綜合征能取得較理想效果。而單純抗抑郁劑治療僅能緩解患者的部分癥狀，遠期療效不理想，易復發。

認知療法;女性更年期綜合征;抗抑郁劑;SCL-90

更年期一般是指中年女性步入老年的一個特殊階段。它的標志的特征是月經由不規律至逐漸消失，即絕經。而更年期綜合征是指女性在絕經期前后首次出現的精神疾病的綜合征，如:無原因的緊張、害怕、提心吊膽、情緒低落及心悸、易出汗等癥狀。在我國常采取藥物治療為主，如:谷維素、安定、雌激素等藥物治療，基本不用心理治療。隨著心理治療逐漸受到重視，各科醫生也逐漸將心理療法應用到各種疾病的治療當中。本文作者采用單純藥物治療與藥物+心理療法之一的認知療法對一些病例進行治療，以探討心理治療中的認知療法在治療女性更年期綜合征中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2010年5月在吉林省腦科醫院門診以及臨床心理療區住院患者61例。所有患者的診斷標準均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版修訂本(CCMD-3)中更年期綜合征的診斷標準。61例均為女性。將其隨機分為兩組，實驗組(A組)31例為認知療法合并SSRI類藥物鹽酸氟西汀治療，對照組(B組)30例為單純抗抑郁劑鹽酸氟西汀藥物治療，兩組間文化程度、病程、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 藥物療法組:兩組均服用鹽酸氟西汀治療，劑量為20 mg，1次/d。實驗組(A組)和對照組(B組)用藥劑量差異無統計學意義(P＞0.05)。認知療法組:實驗組(A組)在服用藥物的同時給予認知治療，目的是讓患者對疾病有充分的認識和了解，40～50 min/次，每周2次，一共8周。具體步驟:①首先認真傾聽，獲得信任，以建立良好的醫患關系。②了解患者的人生經歷及是否有重大事件影響生活，同時了解患者的性格特點及家庭狀況。③根據患者臨床癥狀及心理評定量表(SCL-90)結果制定認知治療方法，并使患者認識到自己的認知結構中思維模式的錯誤及獲得正確的矯正方法。④讓患者充分認識所患疾病的性質，并注重患者之間的癥狀交流。讓痊愈的患者談治療的經過和體會能獲得更佳效果。需要注意的是，醫務人員應正確解釋女性更年期相關臨床癥狀及演變過程，言語宜通俗易懂。

1.3 療效評定 患者主觀評定:①無效:自我感覺癥狀沒有變化。②好轉:自我感覺有少部分好轉，大部分癥狀無變化。③顯著好轉:自我感覺大部分癥狀已消失，有少部分癥狀存在。④痊愈:自我感覺良好，癥狀全部消失。量表評定 在治療前及治療結束后，由患者分別填寫癥狀自評量表(SCL-90)，對無文化者可由醫師代筆，不明白的問題由醫師給予解釋。

2 結果

2.1 療效評定 實驗組(A組)31例，在第8周末完成治療，其中無效5例，好轉18例，顯著好轉6例，痊愈2例;總有效率(好轉～痊愈)為86.7%。對照組(B組)30例，在第8周末也完成了治療，其中無效17例，好轉9例，顯著好轉4例，無痊愈者;總有效率(好轉～痊愈)為40.3%。

2.2 兩組在治療前后癥狀自評量表(SCL-90)因子分及總分比較 將癥狀自評量表(SCL-90)在兩組治療前與治療結束后因子分及總分比較結果發現，實驗組(A組)在治療結束后有多項因子分和總分顯著降低。對照組(B組)在治療結束后，只有抑郁及焦慮因子分顯著降低。兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組復發率比較 兩組在治療結束6個月后隨訪，實驗組(A組)復發2例，復發率為6.45%。對照組(B組)復發11例，復發率為36.7%。兩組比較差異有統計學意義(x=8.30;P ＜0.05)。

3 討論

一般認為女性更年期是指45～55歲，而男性更年期是指50～60歲［2，3］。更年期是人生的一個必然階段，是軀體、生理走向衰老的里程碑，身處這個年齡階段，上有老人需要贍養，下有子女需要培養，心身承受很大的壓力。所以這個年齡段的女性非常容易出現心理、生理上的變化［4］，表現出癥狀不同和輕重不一的無原因的緊張、害怕、提心吊膽、情緒低落、軀體不適及心悸、易出汗等癥狀。因此，女性更年期綜合征的治療方法應采用藥物+心理治療相結合的綜合療法。僅用單一抗抑郁劑的治療方法只能緩解患者的一部分癥狀，例如焦慮和抑郁等，并且遠期臨床效果欠理想，病情容易波動。傳統上常用雌激素替代療法，但有很多藥物副反應。有報道長期應用雌激素替代療法可能導致子宮內膜癌的危險性增加，還可能誘導一部分婦女乳腺細胞異常增生或乳腺癌［5］。通過本次研究及其結果表明，抗抑郁劑合并認知療法治療女性更年期綜合征能取得臨床上比較滿意療效。

在心理治療過程中可用很多種療法，如森田療法、支持療法、行為療法等。認知療法只是眾多心理療法的一部分，現已應用于綜合醫院各科室，特別是在精神科已得到廣泛的應用［6］。認知治療與其他心理療法相比較，具有療程短，療效好，靈活性大等特點，便于患者接受［7］。抗抑郁藥物合并認知療法比單純抗抑郁藥物治療遠期療效肯定，復發率低，在第8周后，實驗組(A組)的癥狀自評量表(SCL-90)總分和因子分較對照組(B組)癥狀自評量表(SCL-90)下降更明顯。

認知療法主要應用于精神障礙中的輕型精神疾病，如神經癥、軀體化障礙以及其他一些心因性疾病等，而在臨床工作中用于治療女性更年期綜合征的報告較少。近年來我們嘗試地將認知療法應用于女性更年期綜合征的治療并取得了滿意的療效。但因樣本較少，需要以后進一步加強研究。

表1 兩組患者治療前后SCL-90總分及因子分的比較()

表1 兩組患者治療前后SCL-90總分及因子分的比較()

注:*與治療前比較，P＜0.05，＊＊與治療前比較，P＜0.01

A組(n=31)B組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后總分 170.01±55.11 137.58±64.53*166.64±59.43 134.70±66.03軀體化 2.58±0.72 1.81±0.79＊＊ 2.58±0.77 2.53±0.65強迫 1.50±0.58 1.49±0.60 1.71±0.69 1.55±0.73人際關系 1.51±0.56 1.004±0.51＊＊ 1.59±0.76 1.01±0.76＊＊抑郁 249±0.57 1.85±0.55＊＊ 2.19±0.84 1.69±0.94*焦慮 2.31±0.60 1.89±0.56＊＊ 2.28±0.59 1.89±0.75＊＊敵意 1.59±1.69 1.29±1.01 1.29±1.41 1.08±1.00恐怖 1.85±0.61 1.70±0.61 1.95±0.95 1.78±0.66偏執 1.81±0.62 1.65±0.57 1.81±0.53 1.80±0.46精神病性 131±0.44 1.20±0.43 1.30±0.46 1.15±0.47其他 1.54±0.56 1.25±0.47*1.52±0.58 1.23±0.69

［1］ 王向東，王希林，馬弘．心理衛生評定量表手冊．北京:中國心理衛生雜志社，1999:31-35．

［2］ 沈漁屯.精神病學．第2版．人民衛生出版社，1988:378-379．

［3］ 夏鎮夷.精神病學.北京:人民衛生出版社，1984:70-71．

［4］ 馮永林，王政科，劉蘭花，等.更年期女性抑郁主觀感受的流行病學調查.中國神經精神疾病雜志，2001，27(2):131．

［5］ 張蘇明，江紅，何池中，等．更年期與阿兒茨海默病。國外醫學精神病學分冊，2001，28(2):118．

［6］ 楊德森，張亞林，肖水源，等.中國道家認知療法介紹。中國神經精神疾病雜志，2002，28(2):152．

［7］ 鐘友彬.中國心理分析.遼寧:遼寧人民出版社，1988:1-8．

136000吉林省神經精神病醫院

1.4 統計學方法 所有數據均在SSPS10.0統計軟件包進行處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。