懸吊助動治療燒傷肢體創面26例觀察

王年云，陳桂群

（南昌大學第一附屬醫院燒傷中心，南昌330006）

懸吊助動治療燒傷肢體創面26例觀察

王年云，陳桂群

（南昌大學第一附屬醫院燒傷中心，南昌330006）

目的探討燒傷肢體創面結合助動快速康復方法的探討。方法將26例肢體燒傷創面患者隨機平均分為機械組和人工組，機械組使用肢體助動康復器；人工組使用傳統床架手工肢體懸吊法，觀察比較兩組患者肢體懸吊疼痛程度、創面感染率、創面平均愈合天數與瘢痕形成率。結果機械組肢體創面疼痛程度、感染率、創面平均愈合天數及瘢痕形成率明顯低于人工組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論燒傷肢體創面結合助動康復器治療有利于肢體燒傷創面的快速愈合，明顯減少創面感染及瘢痕形成。

燒傷；康復器；肢體

為防止燒傷患肢受壓，一般都要求抬高患肢，提高移植自體皮或異體皮的生長成活率［1］，防止受壓造成創面感染而引發膿毒癥等問題。徒手抬肢是短時間工作，長時間肢體懸吊都是采用鹽水瓶吊架、燈架、床架等方法［2－3］，很難按時將患者肢體懸吊或放下休息、變換懸吊著力受壓部位。懸吊時間長，著力部位創面加深，沒有創面也會形成創面，甚至形成褥瘡［4］，增加患者痛苦。針對上述需要解決的問題，作者研制了一種肢體助動康復器［5］，現將其使用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇肢體燒傷住院患者26例，深Ⅱ度和Ⅲ度創面，隨機分為用助動康復器（以下簡稱機械組）和人工組（以下簡稱人工組）行肢體創面懸吊治療護理［6］。機械組燒傷肢體面積15%～32%，年齡9～55歲，其中男10例，女3例。人工組燒傷肢體面積12%～30%，年齡12～51歲，13例均為男性。兩組患者清創和藥物治療方法相同。

1.2 使用方法 肢體助動康復器采用不銹鋼材料制作，精確的微電腦8098單板機作計時自控電路，控制電動機的正、反轉帶動變速機械緩慢升降。肢體升降康復器由電動機、減速器、長螺桿、螺母板、導桿、垂直桿、懸臂掛梁、支架和電子計時自控電路等構成。將康復器推靠床頭固定，拉出伸縮懸吊支架、調整好支架的長短，可根據損傷肢體情況預先設定所需高度、懸吊時間和下降休息時間等自動循環。肢體燒傷創面削痂清創術后［7］，Ⅲ度創面應用輻照含銀豬皮覆蓋后，需要充分暴露，防止創面受壓引起豬皮提前溶解［8］，降低療效；深Ⅱ度用燒傷五黃油紗布覆蓋［9－10］。肢體助動康復器用一次性棉墊對折成3寸寬長方形的棉墊條托住（固定）患者下肢足跟部或小腿，上肢用棉墊條托住（固定）手腕部或前臂，再用繃帶固定棉墊托條兩頭置于升降器支架上。設定升降器上下所需停留時間鍵和選擇懸吊高度，一般以患者舒適和充分暴露肢體根部創面為宜。啟動機器，獲得→上升→靜止→下降→靜止的循環過程。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件處理，愈合時間（d）用±s表示，行成對t檢驗，感染發生及瘢痕形成率計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

機械組局部肢體創面感染2例（15%），人工組局部肢體創面感染4例（30%）；治療3個月后隨訪，以瘢痕增生高出正常皮膚并伴有瘙癢、紅腫為判斷標準，機械組瘢痕形成1例（8%），人工組瘢痕形成3例（23%）。兩組感染、瘢痕形成比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肢體創面感染、瘢痕形成比較

根據患者主訴和表現，兩組患者肢體懸吊后著力部位創面疼痛程度判定標準：無痛（－），計0分；微痛（＋），計1分；痛能忍受（＋＋），計2分；很痛不能忍受（＋＋＋），計3分。觀察結果機械組疼痛程度明顯比人工組輕（Ridit分析，U＝2.3，P＜0.05）見表2。兩組患者的不同部位愈合天數比較見表3。

表2 兩組患者肢體創面懸吊護理疼痛程度觀察

表3 兩組患者肢體創面的不同部位愈合時間比較（±s，d）

表3 兩組患者肢體創面的不同部位愈合時間比較（±s，d）

＊：P＜0.05，與機械組比較。

組別上肢n愈合時間（d）下肢n愈合時間（d）機械組5 12.31±2.31 8 13.22±3.11人工組 6 15.33±2.72＊7 16.35±2.64＊

3 討 論

懸吊助動是一種輔助肢體創面快速康復治療的技術，該技術可根據醫患共同要求預先設定懸吊助動康復器的所需高度、懸吊時間、下降休息時間等功能，可單肢懸吊，也可同時雙肢懸吊，并且不受懸吊時間和患者體形的限制，自動升降循環，為肢體創面懸吊或下降休息提供均勻升降懸吊治療，促進肢體創面康復。以往是人工懸吊方法抬高患肢，雖然效果也好，但醫護人員的勞動強度非常大，懸吊40min后放下肢體休息20min，24h循環工作，若患者懸吊時間過長（1～2h），致使懸吊壓迫部位破潰，患者疼痛難忍，不能堅持；患肢不懸吊休息時間過長，也會長時間壓迫創面，導致豬皮溶解，且容易感染，不易康復。本助動康復器能自動升降循環，按時懸吊與休息，上升和下降速度緩慢，患者感覺舒服，容易接受。在懸吊過程中患者情緒穩定，有利于病情好轉。

其優點：（1）自動循環助動懸吊，根據患者耐受情況設定時間和高度，能按時自動懸吊起和按時下降休息，每次懸吊起和休息時間間隔短，當患者感覺懸吊起來很累，升降器又緩緩下降休息，下降休息時改變了懸吊受壓點，患者自覺疼痛癥狀輕，提高了患者的舒適程度。（2）懸吊著力部位受壓時間短，創面血液循環好，創面不容易潰爛加深，避免了輻照含銀豬皮過早溶解，有效延長了保護創面的時間，利于創面的生長。（3）該助動康復器自動循環升降，不需要人工管理，減輕了醫護人員的工作量和勞動強度，給治療工作提供了方便，深受醫護人員的歡迎。（4）康復器機身小，可靈活移動到病床床尾，不占病房空間，雙上肢和雙下肢可同時懸吊也可分開懸吊，醫生可以在懸吊時照常換藥，護士可以正常進行治療和各項操作。該助動康復器能解決實際問題，通過長時間實驗和臨床試用，性能穩定、安全可靠、易操作，具有顯著的社會效益和經濟效益，深受廣大醫務工作者的歡迎。該康復器已獲得國家專利證書，專利證號 ：ZL200420069465.4。

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10.3969/j.issn.1671－8348.2012.23.030

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1671－8348（2012）23－2416－02

2011－09－30

2012－02－16）