XD－684型電解質分析儀在血鋰測定中的應用

王祖森（安徽省蕪湖市第四人民醫院檢驗科 241000）

XD－684型電解質分析儀在血鋰測定中的應用

王祖森（安徽省蕪湖市第四人民醫院檢驗科 241000）

目的評價XD－684型電解質分析儀檢測血鋰濃度的可信度與實用性。方法 對36例服用碳酸鋰治療的情感性精神障礙患者分別于治療第1、3、5周末采用XD－684型電解質分析儀檢測其血鋰濃度，觀察碳酸鋰服藥劑量與血鋰濃度的關系；用3種不同鋰離子濃度的質控液隨每批標本檢測，衡量該儀器檢測結果的準確性和精密性。結果 該儀器變異系數均在其允許范圍內（≤3.0%），說明檢測結果準確性高、重復性好，口服碳酸鋰劑量與檢測血鋰濃度呈顯著正相關（r＝0.928，P＜0.01）。結論 該儀器檢測血鋰濃度快速、準確，建議臨床實驗室推廣使用。

電解質分析儀； 碳酸鋰； 血鋰

自1970年美國食品藥物管理局（FDA）批準鋰鹽為治療躁狂抑郁癥藥物以來，碳酸鋰迅速成為國內外臨床應用廣泛、療效確切的情感穩定劑[1]。由于鋰鹽的治療指數低，治療量和中毒量較接近，不同個體代謝差異大，極易發生鋰中毒，故臨床上必須定期監測血鋰濃度，以防止中毒現象的發生[2]。電解質分析儀因其操作簡便、測量快速、結果準確，在臨床實驗室中被廣泛使用。作者對本院36例住院患者的血鋰濃度進行監測，用3種不同鋰離子濃度的質控品隨每批標本進行檢測，評價該儀器檢測鋰離子濃度的準確性和實用性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1～12月住院患者36例，男17例，女19例，年齡22～43歲，平均（33±8）歲；病程6～12個月，平均（9±1）個月。入組標準：（1）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD－3）情感性精神障礙、分裂情感性精神病診斷標準；（2）單用碳酸鋰或碳酸鋰聯合抗精神病藥治療；（3）排除其他軀體疾病，受試者或其監護人知情同意。隨機抽取36例與研究組同期本院住院的患者，性別、年齡、病程均相匹配，未服用碳酸鋰的患者為對照組。

1.2 實驗室材料 上海迅達醫療儀器有限公司生產的XD－684型電解質分析儀及其廠家配套生產的系列試劑，選用的3種質控品，鋰離子濃度分別為0.5、1.5、2.4mmol/L，均為羅氏公司提供。

1.3 儀器的檢測原理 XD－684型電解質分析儀是采用離子選擇性電極類電化學傳感器，將溶液中待測的特定離子活度變化轉換成電極電位變化，其關系符合能斯特（Nernst）方程，即溶液中離子活度的對數和電極電位呈線性關系，對其變化用微處理器實現分析控制的自動化分析儀。

1.4 方法

1.4.1 用藥方案 碳酸鋰起始劑量為0.5g/d，根據病情逐漸增加劑量至1.0～1.5g/d。

1.4.2 標本采集和處理 在患者服用碳酸鋰第1、3、5周末的次晨抽取服藥后12h空腹靜脈血，同時抽取對照組的空腹靜脈血，將標本離心后上XD－684型電解質分析儀按照標準操作程序進行測試。

1.4.3 儀器的準確性和重復性檢測 將3種不同鋰離子濃度的質控品在每批標本檢測的前、中、后進行重復性測試，記錄質控液結果；再選取2份高低值標本，分別重復檢測20次，計算均值、標準差、變異系數。

1.4.4 臨床療效和不良反應評估 由2名有經驗的主治醫師對同一患者的療效和不良反應進行評估記錄。

1.5 統計學處理 全部數據采用SPSS13.0軟件包進行統計，成組計量資料采用t檢驗，構成比比較采用卡方檢驗，相關性檢驗采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 鋰離子濃度檢測結果 研究組治療1、3、5周末服用碳酸鋰劑量分別為（0.5±0.11）、（1.0±0.23）、（1.2±0.31）g/d；鋰離子濃度分別為（0.4±0.1）、（0.8±0.1）、（1.0±0.21）mmol/L。顯示碳酸鋰不同劑量與鋰離子濃度呈正相關（r＝0.928，P＜0.01）。對照組血鋰濃度均為0。

2.2 儀器的準確性和重復結果 變異系數均在其允許誤差范圍內，該儀器重復性好，見表1。

2.3 臨床療效評估 以躁狂量表（BRMS）減分率評定療效，BRMS減分率大于30%為有效。服用碳酸鋰聯合抗精神病藥治療的第1、3、5周末的有效率分別為56.7%、80.5%、97.8%。研究組有5例患者在治療5周末出現輕度的鋰鹽中毒癥狀，如腹瀉、嘔吐、震顫等，其中4例患者于第5周末碳酸鋰劑量為1.0g/d，血鋰濃度分別為0.9、1.0、1.1、1.3mmol/L。

表1 儀器的準確性和重復結果

3 討 論

由于鋰離子不能很快透過血腦屏障，治療起效慢，臨床上為盡快控制精神癥狀，提高療效，常采用碳酸鋰聯合抗精神病藥治療[3－4]。本研究應用XD－684型電解質分析儀檢測服用碳酸鋰1.0～1.5g/d的鋰離子濃度在0.6～1.3mmol/L之間，檢測結果與文獻[5]報道相類似。本研究顯示服用碳酸鋰與鋰離子濃度有顯著正相關（r＝0.928，P＜0.01），檢測的重復性好，說明該儀器的檢測結果可信。

XD－684型電解質分析儀可直接測定血清或全血樣品，無需稀釋，從進樣到結果顯示只需30s，能同時測定血清鉀、鈉、氯、鋰4種離子。該儀器檢測鋰離子方法的線性范圍為0.1～5.00mmol/L，覆蓋了鋰鹽的重度中毒濃度（＞2.5mmol/L）及致死中毒濃度（＞3.0mmol/L）[6]。因此該儀器檢測鋰離子操作簡便，安全性高，可測多個項目，線性范圍寬，極大地縮短了分析時間，為挽救患者生命提供了及時準確的實驗室數據。

本研究中有5例患者在5周末出現輕度的鋰鹽中毒癥狀，血鋰濃度均在藥物達穩定狀態后測得，日劑量相同，血藥濃度不同，顯示服用碳酸鋰患者間存在個體差異，有蓄積中毒的可能，合用抗精神病藥有加強毒性的可能[4]。在使用碳酸鋰治療時存在的一大誤解是認為藥物劑量與其血藥濃度之間呈正線性相關，故如果臨床觀察患者未出現相應的藥物反應，就會增加藥物用量。但對不同患者來說，事實都并非如此，一些患者即便是用藥劑量正常，也很快就可出現藥物中毒反應[7]。例如患者的鋰離子濃度在1.4mmol/L以下，如果發生體液的大量丟失（如持續嘔吐、腹瀉、大量出汗等），各種原因引起腎功能的損傷，血鋰濃度就會明顯升高導致中毒的發生[4，8]。故為預防鋰鹽中毒，臨床醫生不僅要密切觀察患者病情和治療反應外，還應定期監測血鋰濃度，這對患者的安全用藥和合理用藥很重要。

綜上所述，用XD－684型電解質分析儀檢測鋰離子準確性高，重復性好，操作簡便，用標本量少，快速，可測項目多，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。

[1] 郭新勝，王志敏，朱性霞.鋰鹽濃度監測方法研究進展[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（3）：275－276.

[2] 師建國.實用臨床精神病學[M].北京：科學出版社，2009：152.

[3] 沈漁邨.精神病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2002：703－709.

[4] 孔國強，果偉.碳酸鋰的現狀與進展[J].中國臨床藥學雜志，2009，18（3）：183－185.

[5] 劉立兵，賓敏.MI－921E型臨床電解質分析儀在血鋰測定中的應用[J].臨床心身疾病雜志，2006，9（12）：326－327.

[6] 陳林俊，周芬，馮敏，等.離子選擇電極法測定血清鋰的臨床應用[J].江西醫學檢驗，2007，25（3）：235－260.

[7] 黃美蕊，黃杰.IMS972電解質分析儀動態監測62例血鋰濃度測定分析[J].實用醫技雜志，2010，17（2）：138.

[8] 汪莉，徐樂平，潘圓圓，等.碳酸鋰治療的躁狂發作患者血鋰濃度與腎小球濾過率的關系[J].中國神經精神疾病雜志，2011，37（2）：65－67.

Application of the XD－684 clinical electrolyte analyzer in testing the serum lithium concentrations

WANG Zu－sen（De－

partment of Clinical Laboratory，The Fourth People′s Hospital of Wuhu，Anhui241000，China）

Objective To appraise the reliability and the practicability of the XD－684clinical electrolyte analyzer in testing lithium in serum.Methods36patients with affective disorder were treated with lithium carbonate.Serum lithium concentrations were tested using the XD－684clinical electrolyte analyzer at the end of the1st，3rd and5th week.The relationships between the dosage of lithium carbonate and the concentrations of lithium in serum were observed.Three kinds of quality control solution were detected with different concentrations of lithium when each batch of sample was measured to evaluate accuracy and precision of the equipment.Results The results of equipment were accurate and had better reproducibility.The dose of orally lithium carbonate had positive correlation with lithium in serum（r＝0.928，P＜0.01）.Conclusion This equipment can analyze the concentrations of serum lithium quickly，accurately and safely.It should be used widely in clinical laboratory.

clinical electrolyte analyzer； lithium carbonate； serum lithium

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.029

A

1672－9455（2012）18－2313－02

2012－02－12）