輸血安全管理探討

侯文權，侯文鋒，楊曉紅，張高明，吳 庭，劉鴻飛（.江蘇省沭陽縣人民醫院檢驗科，3600；.山西省太原市康明眼科醫院 030000）

輸血安全管理探討

侯文權1，侯文鋒2，楊曉紅1，張高明1，吳 庭1，劉鴻飛1（1.江蘇省沭陽縣人民醫院檢驗科，223600；2.山西省太原市康明眼科醫院 030000）

目的從創建三級醫院入手，完善輸血制度和流程，減少醫療糾紛，提高醫療質量。方法 按照輸血相關法律法規建立和完善本院輸血規章制度，不斷落實，加強輸血感染性指標檢測，對輸血反應制訂應急預案并進行演練。結果 成分輸血率達100%，輸血前感染性指標檢測達100%，通過輸血相關制度學習及輸血反應應急預案和演練，無1例重大輸血反應。結論 不斷落實輸血法律法規，檢測輸血前感染性指標，重視輸血反應，有利于減少醫療糾紛，提高醫療質量，為創建三級醫院作保證。

三級醫院； 輸血； 糾紛； 醫療質量

正確地運用輸血技術，趨利避害，最大限度地發揮輸血療效，減少輸血不良反應、并發癥和血液傳播疾病，是醫院醫師面臨的重大難題[1]。為避免或減少輸血并發癥，保證輸血安全，提高輸血合理性，將本院1410例輸血患者進行綜合分析評估，旨在指導臨床合理安全輸血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2011年12月在沭陽縣人民醫院輸血治療的患者1410例，年齡（36.5±17.3）歲，其中男853例，女557例，男女比1.53∶1。

1.2 方法 根據輸血的法律法規成立輸血委員會和輸血科，建立健全各輸血制度并落實。對相關醫務人員進行輸血知識培訓，注重成分輸血、簽訂輸血治療知情同意書，尤其是直接參與輸血的護理人員，做好三查七對，了解輸血注意事項及識別輸血不良反應的標準和應急措施，并進行輸血反應溶血演練。采集患者輸血前和輸血后標本5m L，方法采用酶聯免疫吸附法（ELISA），試劑由上海榮盛診斷試劑有限公司提供。酶標儀采用美國Molecular Devices型。全部檢測由專人按照操作規程統一操作。

1.3 統計學處理 統計學處理采用SPSS13.0軟件分析。

2 結 果

成分輸血率達100%，合理性見表1。輸血前和輸血后感染性指標檢測率達100%。乙型肝炎病毒前S1抗原（P r e s1）陽性253例（17.90%），乙型肝炎病毒表面抗原（HB s A g）陽性200例（14.21%），丙型肝炎病毒抗體陽性22例（1.56%），梅毒特異性抗體陽性17例（1.11%），人類免疫缺陷病毒抗體陽性2例（0.14%）。

表1 成分輸血合理性對比表[n（%）]

3 討 論

根據江蘇省有關輸血法律法規制定嚴格輸血執行制度，建立完善的質量管理體系，制定相關的質量手冊、程序文件、標準操作規程和相關記錄表單，文件覆蓋整個工作過程，包括血液接收、核查、保存、發放、收回、報廢、輸血相容性檢測及相關實驗診斷的技術操作規程，確保臨床輸血安全；成立輸血委員會和輸血科；檢測、分析臨床用血情況，推進臨床合理用血。本研究結果表明，沭陽縣人民醫院成分輸血達100%，不合理用血達546例（38.7%），與發達國家的15%～37%標準還有一定的差距[2]。原因為臨床醫生對成分輸血知識的掌握不夠全面，未能很好掌握血漿輸注的適應證；傳統輸注觀念未徹底轉變，習慣紅細胞搭配血漿輸注；由于清蛋白緊張，將血漿當清蛋白輸注；臨床輸“安慰血”“人情血”的觀念仍存在，對感染性指標檢測理解不到位，病毒檢測存在“窗口期”，即使檢測結果為陰性，輸血導致血源的傳播仍不可避免[3]。目前我國病原微生物抗體診斷試劑的特異性和靈敏度在95%左右，不能保證100%的準確性，從而存在漏檢的可能性[4]；而且某些病原體如弓形蟲、絳蟲病、埃博拉出血熱、科羅拉多蜱熱等都可能經輸血感染，但不在輸血感染性指標檢測范圍內。另外加強輸血一線護理人員相關知識培訓，嚴格輸血執行制度，輸血前、輸血時均由兩名醫護人員兩次核對并簽名。主要內容有交叉配血報告單、血袋標簽、檢查血袋、血液顏色、確認受血者與配血報告相符等，確認無誤后方可輸血。密切關注輸血患者情況，提高輸血反應識別能力并及時啟動應急預案。

本研究結果還表明，宿遷地區HB sAg陽性200例，占14.21%。沭陽縣人民醫院聯合檢測Pre S1，陽性達253例，占17.90%，高于HB s A g的陽性率，P r e S1更能敏感和特異反映乙型肝炎病毒（HB V）復制情況[5]。沭陽縣人民醫院檢測出人類免疫缺陷病毒抗體1＋2型陽性2例，并且經宿遷市防疫站和南京市防疫站復檢確認為陽性。在輸血前對受血者進行感染性指標檢測，不僅可以了解其感染狀況，對陽性患者進行相關的治療，有利于患者的康復，還可提示醫護人員加強自身防護，對篩查出的陽性患者在進行外科手術、注射、穿刺、抽血等有創性操作和處理醫療器械時加強管理，防范醫療過程中的交叉感染，減少醫療糾紛，有利于提高醫療質量。

本組患者中發生發熱反應3例，過敏反應1例，均未出現嚴重臨床癥狀，并及時處理。沭陽縣人民醫院為熟悉輸血反應，應急預案和流程，由輸血委員會組織多次進行了輸血反應應急演練。

綜上所述，健全輸血制度，加強輸血知識培訓和輸血感染性指標檢測及輸血反應應急演練，有利于減少醫療糾紛，提高醫療質量，促進創建三級醫院和醫院的品牌建設。

[1] 關艷麗.建立臨床輸血質量管理體系探討[J].中國醫學創新，2012，9（3）：147－148.

[2] 羅志強，邵江華.外科患者輸血應注意的幾個問題[J].臨床外科雜志，2008，16（3）：144.

[3] 褚曉凌，黃錦紅，劉麗霞，等.福州地區臨床輸血現狀調查[J].中國輸血雜志，2008，21（5）：432.

[4] 李曄，唐榮智.無過錯輸血感染風險分擔的法理探討[J].醫學信息學，2006，19（3）：448－450.

[5] 趙小平.乙肝病毒前S1抗原陽性在臨床檢驗中的應用分析[J].吉林醫學，2011，32（23）：4829－4830.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.065

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1672－9455（2012）18－2365－02

2012－02－20）