手部按摩療法操作流程的制定及其在乳腺癌化療病人中的應用

張一敏，孫秋華

手部按摩療法源于傳統醫學，是我國學者將中醫理論與全息理論、反射學原理相結合創立的方法，具有診查、治療疾病、保健的功能［1］。近年來，國外學者將其作為替代醫學的分支應用于腫瘤化療病人護理中。乳腺癌化療病人是一類極需要被關愛的群體，將手部按摩療法引入乳腺癌化療病人護理中，并對操作流程進行規范，以制定具有預防或緩解化療后胃腸道反應的有效措施。

1 手部按摩療法操作方案的制訂

1.1 文獻回顧，編寫手部按摩療法操作方案初稿 通過PubMed、CBM、CNKI等電子檢索工具，利用網絡資源和館藏資源，廣泛查閱國內外相關文獻，同時閱讀有關書籍，以了解手部按摩療法的背景起源、作用機制、操作方法及臨床研究進展。借鑒前人的研究成果并結合本課題的研究內容，完成手部按摩療法操作方案初稿。

1.2 專家咨詢，形成手部按摩療法操作方案定稿 邀請3名從事針灸、推拿方面的資深專家（副教授以上職稱），出示手部按摩療法操作方案樣稿，深入討論其中每一個細節，詳細征詢專家的寶貴意見，并認真對手部按摩療法操作方案的操作步驟、穴位選擇、操作手法等方面進行改進和完善，形成手部按摩療法操作方案定稿。

2 對象與方法

2.1 對象 選取2010年6月—2010年9月在某省級三級甲等醫院乳腺外科接受周期性化療的乳腺癌病人30例。納入標準：①符合中華人民共和國醫政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規范》中的早中期乳腺癌的診斷標準，為女性，年齡25歲～75歲；②一般狀況卡勞夫斯基（Karnoafsk）評分＞60分；③全部為住院病人，住院天數≥5d；④各項檢查指標符合化療適應證，且為含蒽環類化療方案。排除標準：①妊娠期、經期或哺乳期婦女；②合并嚴重的心腦血管疾病、腫瘤多處轉移、各種骨關節疾病、多種急性傳染病、出血性疾病、凝血功能障礙、有嚴重皮膚潰爛及傳染性皮膚病、精神障礙、糖尿病等疾病。

2.2 操作方案的實施

2.2.1 干預方式與時間 采取一對一干預方式，由研究者對病人進行手部按摩。在化療期間，于化療前30min進行按摩；避開化療期，于每日14：00進行按摩，每天1次，每次60min，每只手各30min，共干預5d。

2.2.2 操作步驟 ①第一步：評估階段。每次干預前均需評估病人的身心狀況，如雙手手部皮膚、色澤情況、病人對手療法是否出現副反應等，以了解病人接受手部按摩療法的意愿。②第二步：介紹階段。進行第1次干預前，干預者需向病人作自我介紹，說明手部按摩療法的目的、意義、操作流程及注意事項，解答病人的疑問，并與病人或家屬簽訂實驗知情同意書。③第三步：準備階段。環境準備，操作前清理床單位、關好門窗、拉上圍簾，若在按摩過程中需更換輸液袋時應囑咐護理人員盡量保持走路輕、操作輕及關門輕，為病人營造相對安靜舒適的環境；病人準備，按摩前囑病人喝1杯溫開水，約250mL，并用溫水清洗病人雙手及前臂，病人以站、坐、臥姿均可，將雙手置于病人感覺舒適且方便治療者實施操作的體位；用物準備，采用由濟南全力制藥有限公司生產的活血按摩乳，規格為每支70mL，毛毯，餐巾紙。④第四步：熱身階段。按摩前干預者幫助病人放松身心，排除心中雜念，待病人漸進按摩狀態后，以向心性方向對病人手及手臂的所有部位撫摸3遍，順序從手背部開始，依次為手指、手腕部、手掌部，最后是前臂，旨在幫助病人進一步放松身心，更好地進入按摩狀態。⑤第五步：治療階段。此為手部按摩療法最為關鍵的階段。在確定病人全身心進入按摩狀態后，根據本課題的研究目的，選擇具有針對性的手部治療穴（胃穴；胃、胃脾大腸區、小腸、大腸、十二指腸、腹腔神經叢反射區；內關、大陵、后溪、合谷、中魁）及手部敏感點進行點按，每穴點按20次～30次，并告知病人將意念集中于操作部位。點壓、按揉的力度由輕逐漸增大至病人能忍受的程度為限，同時觀察病人情況，根據病人的表現對手法做出適當的調整。⑥第六步：結束階段。治療階段結束后，干預者再次撫摸病人雙手，轉動雙手手腕關節，拔伸手指各3遍以結束手部按摩。操作結束后囑病人在半小時內飲用250mL溫開水，以排除體內毒素，避免立即用冷水沖洗雙手及開窗吹風，以免著涼。

2.3 評價指標 《手部按摩療法主觀評價量表》是研究者設計的一張空白表格。根據病人的自身情況，在按摩后半小時內由病人自行在該表格內填寫對此次按摩的內心體驗，或病人口述研究者代為記錄，在填寫過程中不給予病人任何暗示。通過收集病人內心感受，旨在了解病人對手部按摩療法的內心體驗及對該療法的接受程度。

2.4 統計學方法 分析概括病人對手部按摩療法的主觀評價，采用百分數的形式描述主要感受情況。

3 結果

通過分析病人對手部按摩療法的主觀評價，經詞條歸納，病人主觀評價主要概括為13個條目，見表1。

表1 乳腺癌化療病人對手部按摩療法的主觀評價（n＝30）

4 討論

本研究通過分析病人對手部按摩療法的主觀評價，旨在了解病人對手部按摩療法的內心體驗及對該療法的接受程度，為進一步開展手部按摩療法的臨床研究奠定基礎。通過詞條歸納，病人主觀評價主要概括為13個條目，其中促進放松、感到舒適、促進心情平靜、暫時緩解惡心反應、緩解心理壓力、改善睡眠是病人提出最多的主觀感受。這與國外的一些研究結果一致，如Hodgson［2］在為晚期癌癥病人進行手部反射區按摩時發現，病人在此過程中非常放松，他們甚至覺得許多不適的癥狀在按摩過程中緩解了。Berit等［3］總結了參與手部按摩的晚期癌癥病人的心理體會，大多數病人表示在治療過程中內心感覺到了一種“寧靜”感，一種暫時得以“喘息”感。Hughes等［4］對按摩的感受描述為“平靜、放松、疼痛減輕”。Green［5］將其描述為“感到內心平和、寧靜、和諧”。

胃腸道反應是常見的臨床抗腫瘤藥物所致毒副反應之一，也是乳腺癌化療病人產生諸多心理問題，導致其生活質量降低的原因之一［6］。由表1可知，66.7%的病人有“暫時緩解惡心反應”的體驗，16.7%的病人有“短暫性食欲增大”的體驗，這是因為本研究所選用的主穴為合谷、內關、大陵、胃穴、胃反射區、胃脾大腸反射區，均具有健脾和胃、降逆止嘔的功效。表明手部按摩療法可減輕病人化療后胃腸道反應。50%以上的病人有促進放松、感到舒適、促進心情平靜、緩解心理壓力、改善睡眠等體驗，表明手部按摩療法能改善病人的心理狀態，具有心理治療作用。巴巴拉·澤勒·多布斯認為，手部按摩是醫患接觸的絕好方式，能減輕病人的痛苦。治療師在提供按摩治療時，通過皮膚與皮膚接觸所產生的細微感覺讓病人感受到猶如嬰兒般的關愛，讓其獲得安全感和心理安慰［7］。其次，按摩時病人的注意力集中在對手法作用的感受上，轉移了其關注的重心——對化療所致副反應的擔心。Rogers［8］的“人類統一整體科學”護理理論（Roger’s science of unitary human beings）認為，人是一個不可分割的、不可縮減的、全方位的能量場，人和環境之間持續地進行著物質和能量交換。乳腺癌化療焦慮病人處于不利于健康的人場型態，而研究人員通過按摩，轉換和傳輸自身與環境中有序的恢復能量給病人［9］，使其人場的能量發揮到最大，促進其自然恢復能力，從而增強其心理防御能力［10］。

雖然本研究為小規模臨床實驗，具有一定局限性，但在調查病人對手部按摩療法的主觀感受時，30例病人無一例外地表示樂意接受該療法。病人認為，手部按摩療法為她們帶來放松感和舒適感，使她們暫時忘卻化療，忘卻化療所致的不良反應。因此，手部按摩療法具有較好的應用推廣價值。

5 本研究的局限性

本研究在調查病人對手部按摩療法的主觀評價的方法設計上科學性不夠，對所收集的主觀資料只是進行了粗淺的分析，因此并不能全面地說明問題。建議在今后的研究中采用質性研究的方法或研制專門的量表以科學、全面地反映病人對手部按摩療法的主觀感受。

［1］ 歐陽八四，高潔.手部反射區按摩保健法［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2005：1－9.

［2］ Hodgson H.Does reflexology impact on cancer patients’quality of life？［J］.Nursing Standard，2000，14（31）：33－38.

［3］ Berit SC，Peter S，Britt－Marie T，et al.The existential experiences of receiving soft tissue massage in palliative home care：An intervention［J］.Support Care Cancer，2009，17：1203－1211.

［4］ Hughes PP，Meize－Grochowski R，Harris CN.Therapeutic touch with adolescent psychiatric patients［J］.J Holist Nurs，1996，14：6－23.

［5］ Green CA.A reflection of a therapeutic touch experience：Case study 2［J］.Complement Ther Nurs Midwifery，1996，2：124.

［6］ 張芳云.乳腺癌病人生命質量影響因素的調查分析及研究［J］.健康心理雜志，2001，9（5）：368－369.

［7］ Katharine K，Victoria S，Richard S.Effects of hand massage on comfort of nursing home residents［J］.Geriatr Nurs，2006，27（2）：85－91.

［8］ Rogers ME.Nursing：A science of unitary human beings［M］.New York：John Wiley，1989：32.

［9］ Chang SO.The nature of touch therapy related to Ki：Practitioners’perspective［J］.Nurs Health Sci，2003，5（2）：104.

［10］ JoyCe J，LtzPatrick AllL Whall.Conceptual models of nursing analysis and application［J］.The United States：A PPleton ＆Lange Stanford，1996：247－274.