手部按摩療法操作流程的制定及其在乳腺癌化療病人中的應(yīng)用

張一敏，孫秋華

手部按摩療法源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是我國學(xué)者將中醫(yī)理論與全息理論、反射學(xué)原理相結(jié)合創(chuàng)立的方法，具有診查、治療疾病、保健的功能［1］。近年來，國外學(xué)者將其作為替代醫(yī)學(xué)的分支應(yīng)用于腫瘤化療病人護(hù)理中。乳腺癌化療病人是一類極需要被關(guān)愛的群體，將手部按摩療法引入乳腺癌化療病人護(hù)理中，并對操作流程進(jìn)行規(guī)范，以制定具有預(yù)防或緩解化療后胃腸道反應(yīng)的有效措施。

1 手部按摩療法操作方案的制訂

1.1 文獻(xiàn)回顧，編寫手部按摩療法操作方案初稿 通過PubMed、CBM、CNKI等電子檢索工具，利用網(wǎng)絡(luò)資源和館藏資源，廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，同時閱讀有關(guān)書籍，以了解手部按摩療法的背景起源、作用機(jī)制、操作方法及臨床研究進(jìn)展。借鑒前人的研究成果并結(jié)合本課題的研究內(nèi)容，完成手部按摩療法操作方案初稿。

1.2 專家咨詢，形成手部按摩療法操作方案定稿 邀請3名從事針灸、推拿方面的資深專家（副教授以上職稱），出示手部按摩療法操作方案樣稿，深入討論其中每一個細(xì)節(jié)，詳細(xì)征詢專家的寶貴意見，并認(rèn)真對手部按摩療法操作方案的操作步驟、穴位選擇、操作手法等方面進(jìn)行改進(jìn)和完善，形成手部按摩療法操作方案定稿。

2 對象與方法

2.1 對象 選取2010年6月—2010年9月在某省級三級甲等醫(yī)院乳腺外科接受周期性化療的乳腺癌病人30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的早中期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為女性，年齡25歲～75歲；②一般狀況卡勞夫斯基（Karnoafsk）評分＞60分；③全部為住院病人，住院天數(shù)≥5d；④各項檢查指標(biāo)符合化療適應(yīng)證，且為含蒽環(huán)類化療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、經(jīng)期或哺乳期婦女；②合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、腫瘤多處轉(zhuǎn)移、各種骨關(guān)節(jié)疾病、多種急性傳染病、出血性疾病、凝血功能障礙、有嚴(yán)重皮膚潰爛及傳染性皮膚病、精神障礙、糖尿病等疾病。

2.2 操作方案的實施

2.2.1 干預(yù)方式與時間 采取一對一干預(yù)方式，由研究者對病人進(jìn)行手部按摩。在化療期間，于化療前30min進(jìn)行按摩；避開化療期，于每日14：00進(jìn)行按摩，每天1次，每次60min，每只手各30min，共干預(yù)5d。

2.2.2 操作步驟 ①第一步：評估階段。每次干預(yù)前均需評估病人的身心狀況，如雙手手部皮膚、色澤情況、病人對手療法是否出現(xiàn)副反應(yīng)等，以了解病人接受手部按摩療法的意愿。②第二步：介紹階段。進(jìn)行第1次干預(yù)前，干預(yù)者需向病人作自我介紹，說明手部按摩療法的目的、意義、操作流程及注意事項，解答病人的疑問，并與病人或家屬簽訂實驗知情同意書。③第三步：準(zhǔn)備階段。環(huán)境準(zhǔn)備，操作前清理床單位、關(guān)好門窗、拉上圍簾，若在按摩過程中需更換輸液袋時應(yīng)囑咐護(hù)理人員盡量保持走路輕、操作輕及關(guān)門輕，為病人營造相對安靜舒適的環(huán)境；病人準(zhǔn)備，按摩前囑病人喝1杯溫開水，約250mL，并用溫水清洗病人雙手及前臂，病人以站、坐、臥姿均可，將雙手置于病人感覺舒適且方便治療者實施操作的體位；用物準(zhǔn)備，采用由濟(jì)南全力制藥有限公司生產(chǎn)的活血按摩乳，規(guī)格為每支70mL，毛毯，餐巾紙。④第四步：熱身階段。按摩前干預(yù)者幫助病人放松身心，排除心中雜念，待病人漸進(jìn)按摩狀態(tài)后，以向心性方向?qū)Σ∪耸旨笆直鄣乃胁课粨崦?遍，順序從手背部開始，依次為手指、手腕部、手掌部，最后是前臂，旨在幫助病人進(jìn)一步放松身心，更好地進(jìn)入按摩狀態(tài)。⑤第五步：治療階段。此為手部按摩療法最為關(guān)鍵的階段。在確定病人全身心進(jìn)入按摩狀態(tài)后，根據(jù)本課題的研究目的，選擇具有針對性的手部治療穴（胃穴；胃、胃脾大腸區(qū)、小腸、大腸、十二指腸、腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)；內(nèi)關(guān)、大陵、后溪、合谷、中魁）及手部敏感點進(jìn)行點按，每穴點按20次～30次，并告知病人將意念集中于操作部位。點壓、按揉的力度由輕逐漸增大至病人能忍受的程度為限，同時觀察病人情況，根據(jù)病人的表現(xiàn)對手法做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。⑥第六步：結(jié)束階段。治療階段結(jié)束后，干預(yù)者再次撫摸病人雙手，轉(zhuǎn)動雙手手腕關(guān)節(jié)，拔伸手指各3遍以結(jié)束手部按摩。操作結(jié)束后囑病人在半小時內(nèi)飲用250mL溫開水，以排除體內(nèi)毒素，避免立即用冷水沖洗雙手及開窗吹風(fēng)，以免著涼。

2.3 評價指標(biāo) 《手部按摩療法主觀評價量表》是研究者設(shè)計的一張空白表格。根據(jù)病人的自身情況，在按摩后半小時內(nèi)由病人自行在該表格內(nèi)填寫對此次按摩的內(nèi)心體驗，或病人口述研究者代為記錄，在填寫過程中不給予病人任何暗示。通過收集病人內(nèi)心感受，旨在了解病人對手部按摩療法的內(nèi)心體驗及對該療法的接受程度。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 分析概括病人對手部按摩療法的主觀評價，采用百分?jǐn)?shù)的形式描述主要感受情況。

3 結(jié)果

通過分析病人對手部按摩療法的主觀評價，經(jīng)詞條歸納，病人主觀評價主要概括為13個條目，見表1。

表1 乳腺癌化療病人對手部按摩療法的主觀評價（n＝30）

4 討論

本研究通過分析病人對手部按摩療法的主觀評價，旨在了解病人對手部按摩療法的內(nèi)心體驗及對該療法的接受程度，為進(jìn)一步開展手部按摩療法的臨床研究奠定基礎(chǔ)。通過詞條歸納，病人主觀評價主要概括為13個條目，其中促進(jìn)放松、感到舒適、促進(jìn)心情平靜、暫時緩解惡心反應(yīng)、緩解心理壓力、改善睡眠是病人提出最多的主觀感受。這與國外的一些研究結(jié)果一致，如Hodgson［2］在為晚期癌癥病人進(jìn)行手部反射區(qū)按摩時發(fā)現(xiàn)，病人在此過程中非常放松，他們甚至覺得許多不適的癥狀在按摩過程中緩解了。Berit等［3］總結(jié)了參與手部按摩的晚期癌癥病人的心理體會，大多數(shù)病人表示在治療過程中內(nèi)心感覺到了一種“寧靜”感，一種暫時得以“喘息”感。Hughes等［4］對按摩的感受描述為“平靜、放松、疼痛減輕”。Green［5］將其描述為“感到內(nèi)心平和、寧靜、和諧”。

胃腸道反應(yīng)是常見的臨床抗腫瘤藥物所致毒副反應(yīng)之一，也是乳腺癌化療病人產(chǎn)生諸多心理問題，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低的原因之一［6］。由表1可知，66.7%的病人有“暫時緩解惡心反應(yīng)”的體驗，16.7%的病人有“短暫性食欲增大”的體驗，這是因為本研究所選用的主穴為合谷、內(nèi)關(guān)、大陵、胃穴、胃反射區(qū)、胃脾大腸反射區(qū)，均具有健脾和胃、降逆止嘔的功效。表明手部按摩療法可減輕病人化療后胃腸道反應(yīng)。50%以上的病人有促進(jìn)放松、感到舒適、促進(jìn)心情平靜、緩解心理壓力、改善睡眠等體驗，表明手部按摩療法能改善病人的心理狀態(tài)，具有心理治療作用。巴巴拉·澤勒·多布斯認(rèn)為，手部按摩是醫(yī)患接觸的絕好方式，能減輕病人的痛苦。治療師在提供按摩治療時，通過皮膚與皮膚接觸所產(chǎn)生的細(xì)微感覺讓病人感受到猶如嬰兒般的關(guān)愛，讓其獲得安全感和心理安慰［7］。其次，按摩時病人的注意力集中在對手法作用的感受上，轉(zhuǎn)移了其關(guān)注的重心——對化療所致副反應(yīng)的擔(dān)心。Rogers［8］的“人類統(tǒng)一整體科學(xué)”護(hù)理理論（Roger’s science of unitary human beings）認(rèn)為，人是一個不可分割的、不可縮減的、全方位的能量場，人和環(huán)境之間持續(xù)地進(jìn)行著物質(zhì)和能量交換。乳腺癌化療焦慮病人處于不利于健康的人場型態(tài)，而研究人員通過按摩，轉(zhuǎn)換和傳輸自身與環(huán)境中有序的恢復(fù)能量給病人［9］，使其人場的能量發(fā)揮到最大，促進(jìn)其自然恢復(fù)能力，從而增強(qiáng)其心理防御能力［10］。

雖然本研究為小規(guī)模臨床實驗，具有一定局限性，但在調(diào)查病人對手部按摩療法的主觀感受時，30例病人無一例外地表示樂意接受該療法。病人認(rèn)為，手部按摩療法為她們帶來放松感和舒適感，使她們暫時忘卻化療，忘卻化療所致的不良反應(yīng)。因此，手部按摩療法具有較好的應(yīng)用推廣價值。

5 本研究的局限性

本研究在調(diào)查病人對手部按摩療法的主觀評價的方法設(shè)計上科學(xué)性不夠，對所收集的主觀資料只是進(jìn)行了粗淺的分析，因此并不能全面地說明問題。建議在今后的研究中采用質(zhì)性研究的方法或研制專門的量表以科學(xué)、全面地反映病人對手部按摩療法的主觀感受。

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［2］ Hodgson H.Does reflexology impact on cancer patients’quality of life？［J］.Nursing Standard，2000，14（31）：33－38.

［3］ Berit SC，Peter S，Britt－Marie T，et al.The existential experiences of receiving soft tissue massage in palliative home care：An intervention［J］.Support Care Cancer，2009，17：1203－1211.

［4］ Hughes PP，Meize－Grochowski R，Harris CN.Therapeutic touch with adolescent psychiatric patients［J］.J Holist Nurs，1996，14：6－23.

［5］ Green CA.A reflection of a therapeutic touch experience：Case study 2［J］.Complement Ther Nurs Midwifery，1996，2：124.

［6］ 張芳云.乳腺癌病人生命質(zhì)量影響因素的調(diào)查分析及研究［J］.健康心理雜志，2001，9（5）：368－369.

［7］ Katharine K，Victoria S，Richard S.Effects of hand massage on comfort of nursing home residents［J］.Geriatr Nurs，2006，27（2）：85－91.

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［10］ JoyCe J，LtzPatrick AllL Whall.Conceptual models of nursing analysis and application［J］.The United States：A PPleton ＆Lange Stanford，1996：247－274.