康復治療學本科專業臨床技能多站式考核的研究與應用

姜志梅,呂智海,張 偉,范艷萍,孫 穎,郭嵐敏,湯敬華,王亞男

(1.佳木斯大學康復醫學院,2.佳木斯大學附屬第三醫院,黑龍江佳木斯154003)

康復治療學本科專業臨床技能多站式考核的研究與應用

姜志梅1,呂智海1,張 偉2,范艷萍2,孫 穎1,郭嵐敏1,湯敬華2,王亞男2

(1.佳木斯大學康復醫學院,2.佳木斯大學附屬第三醫院,黑龍江佳木斯154003)

目的:探討OSCE在康復治療學本科專業畢業考核中應用的可行性,促進高等學?？祻椭委煂W教育考試改革。方法:以我院2007級27名康復治療學本科畢業生為研究對象,于畢業實習結束后開展OSCE多站式考試,分析OSCE成績與康復治療學專業課程考試成績的相關性。結果:OSCE考試平均成績為77.13±5.47,總難度系數0.771;問卷內容效度測量結果用人單位為r=0.76,臨床實習帶教教師為r=0. 72;問卷信度測量結果用人單位Cronbach’a系數a=0.78,臨床實習帶教教師的Cronbach’a系數a=0.75;用人單位重測信度a=0.86,臨床實習帶教教師的重測信度a=0.83;OSCE成績與3項專業課程考試成績顯著相關。結論:應用OSCE可以科學有效地對康復治療學本科專業學生的臨床技能進行評價。

臨床技能多站式考核;康復治療學專業;畢業實習

臨床技能多站式考核或稱客觀結構化考試法(Objective Structured Clinical Examination,OSCE),是由Dr.RM.Harden等人[1]于1975年提出的一種以客觀的方式評估學生臨床能力的考核辦法,OSCE作為國際醫學考試通行的方法,是近年來醫學界備受推崇的最客觀、實用,能全面反映學生臨床綜合能力的考核方法,但因需要大量標準化病人和一定經費投入,使用要求高[2],因此在我國的現有國情下,未能大范圍普及應用。

改良本專業臨床技能傳統考核形式,采用臨床技能多站式考核形式有助于準確評價學生的臨床能力,加強實習期間專業知識的學習和鞏固以及對畢業實習質量的監控和督導,提高本專業學生學習積極性,培養學生創新意識、邏輯思維能力、解決問題能力和創造性開展工作的能力,從而為畢業生步入社會奠定堅實基礎,提高本專業學生的就業率[3]。

一、對象與方法

(一)對象。

調查對象包括學生和教師。學生為參加OSCE考試的我院2007級27名康復治療學本科畢業生,教師為參加OSCE考試的17名主考教師,其中康復治療學專業7名,康復醫學與理療學專業6名,其他專業4名。

(二)OSCE考站概況[4]。

OSCE考站是由康復評定、基本技能操作2個長考站和病史采集、體格檢查、康復計劃和目標、醫患溝通4個短考站構成的臨床實踐技能綜合考試?？己说姆秶蛢热菀越虒W大綱為準,重點考核學生對康復醫學科常見病、多發病的康復評定和實踐操作能力?？己司猿楹炦x題的形式進行。OSCE考站總分100分,長考站每站20分,短考站每站15分?？己饲爸朴喓酶黜椏己酥笜思霸u分標準,考核時根據學生完成情況逐項評分。每位學生考核結束時,主考教師針對問題進行簡捷的點評。每個考站由2名教師負責,學生抽簽選擇考核項目,由主考教師提問并按照評分標準打分。每站考試時間為10220分鐘。

(三)問卷調查表。

1.臨床實習帶教教師對實習學生評價的調查問卷。由學生出勤、學習態度、關心病人、醫療工作認真、理論基礎、臨床知識六個部分組成。向佳木斯大學附屬第三醫院康復治療學本科專業學生實習帶教的教師發出的,分別在實習2周后、實習5個月后發出調查問卷共18份,分別收回18份、14份。該問卷共包含六個內容,答案①為良;答案②為一般;答案③為差。

2.用人單位對佳木斯大學康復治療學本科專業三屆畢業生滿意度調查問卷。由病史采集、體格檢查、康復計劃和目標、康復評定、語言表達、理論水平和醫德醫風七個部分組成。根據畢業生就業單位登記表上的地址,共向畢業生工作科室主任、上級治療師發出調查問卷50份,回收用人單位科主任填寫的有效問卷37份,有效問卷回收率為74%。

(四)問卷信度和效度測量。

實習帶教教師調查問卷和用人單位問卷是研究者在參考相關文獻基礎上自行設計的。

1.問卷信度測量。預實驗研究對象各10例,均為黑龍江省畢業生用人單位及佳木斯大學附屬第三醫院畢業實習帶教教師。將設計的問卷初稿分兩次發給這20名研究對象,間隔二周進行再測。將收集的資料進行整理,建成數據庫并利用SPSS軟件分別計算出。

2.問卷效度測量。表面效度:根據本人對自己所測量的概念進行理解,盡本人的判斷能力確定工具是否可行。內容效度:問卷的效度評定專家組由5位教學、教學管理專家組成。將設計好的兩份問卷初稿分別發給5位專家進行問卷的效度評定,根據每位專家的意見,計算問卷的內容效度[5]。將五位專家的回函編號:1號、2號、3號、4號、5號。配對:1 +2、1+3、1+4、1+5、2+3、2+4、2+5、3+4、3+5、4+5共十對。針對問題建議情況計算每個題目的內容效度系系數:首先對信度測定問卷表中的“同意”一項用A表示;“修改后同意”一項用B表示;“不同意”一項用C表示。再根據評分原則:凡出現一次AA為1分,BB為1分,AB為1分,只要有一位出現C為0分。

(五)效標關聯效度分析。

選取畢業實習實踐技能考試分數與《物理治療學》、《作業治療學》、《言語治療學》課程以及三門課程的平均分數進行相關分析。

(六)統計學處理。

逐份分類整理問卷,采用構成比進行描述性分析。效標關聯效度分析采用Pearson相關分析。

二、結 果

(一)考試成績與難度系數。

本次OSCE考核平均成績77.13±5.47,難度系數0.771。各考站平均成績與難度系數見表1。

表1 OSCE各考站平均成績與難度系數

(二)問卷合理性分析。

問卷內容效度測量結果:用人單位對佳木斯大學康復治療學本科專業三屆畢業生滿意度調查問卷效度系數為r=0. 76,臨床實習帶教教師對實習學生評價的調查問卷效度系數為r=0.72。

問卷信度測量結果:用人單位對佳木斯大學康復治療學本科專業三屆畢業生滿意度調查問卷的Cronbach’a系數a= 0.78,臨床實習帶教教師對實習學生評價的調查問卷的Cron2 bach’a系數a=0.75。重測信度:用人單位對佳木斯大學康復治療學本科專業三屆畢業生滿意度調查問卷的重測信度a=0.86,臨床實習帶教教師對實習學生評價的調查問卷的重測信度a=0.83。

(三)效標關聯效度分析。

將實踐技能分數與學生《物理治療學》、《作業治療學》以及《言語治療學》成績以及其平均分數做相關性分析,發現實踐技能分數與《物理治療學》、《作業治療學》成績具有一定相關性。而與ST以及三門課程的平均成績不具有相關性,見表2。

表2 實踐技能考試分數與三門理論課程以及平均分數Pearson相關分析(n=27)

(四)臨床實習帶教教師對實習學生綜合表現評價的調查問卷結果。

學生出勤,實習2周時評價為良、一般、差的比例為55. 6%、33.3%、11.1%,5個月時為78.6%、21.4%、0;學習態度,實習2周時為38.9%、55.6%、5.5%,5個月時為78.6%、14. 3%、7.1%;關心病人,實習2周時為50.0%、50.0%、0%,5個月時為71.4%、28.6%、0;醫療工作認真,實習2周時為27.8%、66.7%、5.6%,5個月時為57.1%、35.7%、7.1%;理論基礎,實習2周時為33.3%、44.4%、22.2%,5個月時為57.1%、35.7%、7.1%;臨床知識,實習2周時為16.7%、55. 6%、27.8%,5個月時為57.1%、28.6%、14.3%。

(五)用人單位對三屆畢業生滿意度調查問卷結果。

評價結果為良、一般、差,病史采集評價的比例為35. 1%、56.8%、8.1%;體格檢查為27.0%、59.5%、13.5%;康復計劃和目標為67.6%、27.0%、5.4%;康復評定為56.8%、40.5%、2.7%;語言表達為51.4%、40.5%、8.1%;理論水平為54.1%、37.8%、8.1%;醫德醫風為94.6%、5.4%、0。

三、討 論

畢業實習分為兒童康復、成人康復兩大部分,各輪轉5個月,PT、OT、ST合理分配實習時間,畢業實習輪科的科學安排為臨床技能的培養奠定了基礎。OSCE考試內容與康復治療學專業畢業實習大綱緊密結合,建立了康復治療學專業康復評定、基本技能操作兩大知識模塊,結合病史采集、體格檢查、康復計劃和目標、醫患溝通等考核要點,著重以培養具有創新能力、邏輯思維能力、解決問題能力和創造性開展工作的高級康復治療師(物理治療師、作業治療師)[6]為目標,因此OSCE考試更重視培養學生的操作能力和各種康復治療技能以及康復訓練方法的實施。

OSCE考試考核內容與實習大綱緊密結合,每名學生總的考試時間約為121.5小時,有85.2%的學生、70.6%的教師認為考試時間適中,63.0%的學生、52.9%的教師對參加OSCE考試是否疲乏感到一般。大多數學生、教師回答能夠反映學生的綜合能力,對學生今后的工作有一定的幫助,有助于掌握理論和臨床康復治療技能,有助于將知識和技能轉化為職業能力。

康復治療計劃制定是從事康復治療臨床工作的核心技能,是能夠勝任康復臨床工作的重要考核點,是培養解決問題能力和邏輯思維能力的重要方法,OSCE考試模式的評價結果顯示學生和教師均認為OSCE考試能夠客觀地評價學生的個人能力、團隊協作協調能力和邏輯思維能力[4]。OSCE在模擬臨床場景及規定的時間內,多使用標準化病人(Stan2 dardized Patient,SP)作為評估者,根據程式化的臨床技能標準,完成一系列的臨床操作來測試醫學生的臨床能力,使評分的客觀性大大增強,避免了傳統考試的偶然性和變異性,減少了主觀性,增加了考試內容,充分發揮了考試的功能[7]。臨床疾病的表現更加個體化,而非“標準化”,因此,SP僅能作為對傳統醫學教育評估的一個補充而非替代,SP在教學評估中的應用還處于初級階段。本研究中采用康復治療學教師充當SP,需要在今后實習、考核中給予改進。

Pearson相關分析結果顯示,畢業實習實踐技能考試分數與物理治療學、作業治療學有一定相關性,但是與言語治療學和三門專業課的平均成績不相關,原因可能目前分物理治療學、作業治療學兩個方向培養專業人才,淡化了言語治療學課程的地位,造成畢業實踐與理論教學有一定的脫離。通過實踐技能分數與物理治療學,作業治療學相關性分析說明臨床技能分數的提高更多的是依靠臨床實踐的學習以及帶教教師經驗的傳授。

[1]郝赤子,陳翔,王小同,等.康復治療學本科專業多站式綜合性畢業考試的改革與實踐[J].中國高等醫學教育,2010,(1):84285.

[2]徐名頌,陳少賢,劉世明,等.廣州醫學院臨床能力多站考試的實施與評價[J].醫學教育探索,2008,7(7):6762678.

[3]呂智海,郭嵐敏,徐 磊,等.構建基于就業為導向的康復治療學專業實踐教學體系探討[J].中國康復,2012,27(2):1542155.

[4]呂智海,姜志梅,張 偉,等.康復治療學本科專業臨床技能多站式考試模式的評價[J].中國康復理論與實踐,2012,18(3):2962 297.

[5]李 娟.OSCE在臨床實習管理中的應用研究[D].長春:吉林大學公共衛生學院,2007,23.

[6]敖麗娟,李詠梅,王文麗,等.昆明醫學院康復治療學專業教學計劃及課程設置探討[J].中國康復醫學雜志,2008,23(4):3632365.

[7]汪滋民,王志農,卓冬蘭,等.基于SP/OSCE的“五站式”骨科研究生臨床技能考核的應用研究[J].中國高等醫學教育,2009,(12): 1192120.

G642.44

A

1002-1701(2012)09-0052-03

2012-03

姜志梅,女,碩士,教授、主任醫師,碩士研究生導師,研究方向:康復醫學教育、兒童腦發育行為障礙研究。

黑龍江省新世紀高等教育教學改革工程重點項目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.026