尿肺炎鏈球菌抗原檢測對于兒童下呼吸道感染的診斷價值

李 莉，于立庚，苗 翠＊

（1.青島市市立醫院 檢驗科，山東 青島266011；2.武警吉林省總隊第一支隊衛生隊）

肺炎鏈球菌菌血癥是一種病死率較高的全球范圍內的感染性疾病，肺炎鏈球菌也是發達國家及發展中國家引起兒童及成人細菌性肺炎的主要病原菌［1］。肺炎鏈球菌是苛養菌，營養要求高，培養所需時間長，且陽性率低，目前缺乏快速、靈敏、特異的診斷肺炎鏈球菌感染的方法。免疫層析法（ICT）是現今廣泛應用于肺炎鏈球菌檢測的快速方法，其檢測抗原為C－Polysaccharide抗原。我們用免疫層析法測定呼吸道感染患兒的尿肺炎鏈球菌抗原，研究其對高危患兒的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 標本來源 選擇我院2010年10月－2011年4月住院患兒170例，男78例，女92例，年齡0－3歲，所有病例均符合小兒呼吸道感染的診斷標準。

1.2 標本采集與處理 所有患兒在入院時采血檢測WBC計數、CRP，收集尿液標本檢測尿肺炎鏈球菌抗原。治療5－7天后，再次復檢 WBC計數、CRP及尿肺炎鏈球菌抗原（USPA）。

1.3 檢測儀器 WBC檢測采用SYSMEX公司XS800i，CRP檢測采用深圳國賽公司 NEPHSTAR○R特定蛋白分析儀NS－Ⅱ型，尿肺炎鏈球菌抗原檢測采用美國波特蘭Binax公司生產的Binax NOW－ICT試劑盒。

1.4 檢測方法 Binax NOW－ICT試劑盒操作簡便，只需15min便可完成。該方法推薦使用的標本為標準的非濃縮尿樣。將拭子條浸入尿樣后置于檢測卡中，再加入3－4滴試劑，15min后出現1條色帶的為陰性，2條色帶的為陽性結果［2］。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 170例下呼吸道感染患兒 WBC、CRP、USPA檢測結果比較 USPA檢測陽性率為35.29%（60／170），對于明確的侵襲性肺炎鏈球菌感染其陽性率可達83.33%（45／54）。結果見表1。

2.2 病程進展期WBC、CRP、USPA檢測的變化患兒經過5－7天治療后，再次復檢 WBC、CRP、USPA，發現治療前后結果有顯著性差異（P＜0.01）。結果見表2。

表1 170例患兒WBC、CRP、USPA檢測結果

表2 170例患兒治療前后各指標檢測結果

3 討論

肺炎鏈球菌（Streptococcus Pneumoniae，SP）是兒科社區獲得性感染的主要病原菌之一，它可引起兒童肺炎、腦膜炎、敗血癥、中耳炎、鼻竇炎。據WHO統計，全球每年約有超過120萬人死于SP感染性疾病，其中大多數為2歲以下兒童［3］。早期有效的抗生素治療可大大降低病死率，因此在臨床工作中，應用快速、可靠的診斷技術檢測SP感染，及早使用有效抗生素治療顯得尤為重要。

目前世界各國采用的是美國緬因州波特蘭Binax公司生產的Binax NOW－ICT試劑盒。該試劑盒在臨床診斷中具有較好的敏感性和特異性。據現有的報道敏感性為67%－92%（大多為75%－85%），特異性為90%－100%。美國波士頓兒童醫院的neuman［4］等認為，對于兒童侵襲性肺炎球菌感染（菌血癥和大葉肺炎）的篩查，快速尿液抗原檢測技術具有較高的敏感性與特異性。雖然對于無明確肺炎球菌感染的發熱患兒，該檢測技術的假陽性率約為15%，不十分理想。該試劑盒同樣可用于檢測胸腔積液、腦脊液和支氣管灌洗液。2002－2006年，西班牙的Jose M.Porcel［5］等人采用該試劑盒對患者的胸水進行檢測，發現敏感性為70.6%，特異性為93.3%。該方法較突出的優點是標本采集方便，不具創傷性，不受先前抗生素治療的干擾，即抗生素的使用并不影響檢測結果的準確性，因此它不能用于評價抗生素的治療效果。在感染后1月內該試驗均可陽性，這也造成了那些反復感染的病例被誤診的潛在可能性［6］。

通過臨床檢測，我們發現下呼吸道感染患兒尿中肺炎鏈球菌抗原檢測的陽性率高達35.29%，對于明確的侵襲性肺炎鏈球菌感染其陽性率高達83.33%。對于呼吸道感染患兒經過治療后，患兒WBC計數、CRP及USPA陽性率顯著下降，治療前后結果有顯著性差異，WBC計數、CRP檢測優于USPA。由于ICT所用標本為尿液，方法簡便，不需采集靜脈血，15分鐘即可完成檢測，因而臨床上較易被患兒所接受。嚴密監測引起小兒呼吸道感染的病原有助于臨床采用針對性強的治療，聯合檢測肺炎鏈球菌抗原、WBC及CRP有助于診斷小兒下呼吸道感染。CRP升高幅度與感染程度成正比，炎癥治愈后濃度迅速下降，一周內可恢復正常［7］，當 WBC與CRP均在正常范圍內，可以考慮不使用抗生素，防止濫用抗生素［8］。快速抗原檢測技術準確檢測感染患兒尿中的肺炎球菌抗原，有助于臨床醫生輔助診斷鏈球菌感染，對高危患兒的診斷有較高的價值。

［1］鮮 墨，吳忠道.肺炎鏈球菌感染的流行病學及毒力因子研究進展［J］.熱帶醫學雜志，2006，6（6）：740.

［2］Smith MD，Derrington P，Evans R，et al.Rapid diagnosis of bacteremic pneumococcal infections in adults by using the Binax NOW Streptococcus pneumoniae urinary antigen test：aprospective，controlled clinical evaluation ［J］.J Clin Microbiol，2003，41（7）：2810.

［3］World Health Organization.Pneumococcal conjugated vaccine for childhood immunization－WHO position paper［J］.Wkly Epidemiol Rec，2007，82（12）：93.

［4］Neuman MI，Harper MB.Evaluation of a rapid urine antigen assay for detection of invasive pneumococcal disease in children［J］.Pediatrics，2003，112（6）：1279.

［5］Porcel JM，Ruiz－González A，Falguera M，et al.Contribution of a pleural antigen assay（Binax NOW）to the diagnosis of pneumo－coccal pneumonia［J］.Chest，2007，131（5）：1442.

［6］俞 蕙.肺炎鏈球菌檢測方法及耐藥研究［J］.兒科藥學雜志，2009，15（3）：1.

［7］李 莉，郭明秋，蘇天璐，等.血清超敏C反應蛋白測定在冠心病中的臨床應用［J］.中國實驗診斷學，2007，（2）：190.

［8］潘繼文.兒童急性下呼吸道感染病原學檢測［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21（11）：879.