不同胎齡新生兒血清ALP、OC檢測的臨床意義

張 燕，黃利紅

（武漢市普愛醫院，湖北 武漢430034）

新生兒早期的生長發育一直是父母特別關注的問題，新生兒期的骨發育直接影響嬰幼兒期的骨健康，并且有可能影響今后青春期及成年后的骨疾病［1］。早產兒由于孕婦體內骨礦物質儲備較少或者存在有不同程度的低骨密度，往往會對胎兒造成不同程度的骨代謝病，影響新生兒的生長及生存質量。近年來，隨著我國醫學的不斷發展，新生兒骨代謝病的治愈率得到了顯著的提高，骨營養代謝的關注也日益受到重視［2］。為了更好的研究不同胎齡的新生兒骨健康及骨代謝疾病的治療，本究對98例新生兒臍血中骨鈣素（osteocalcin，OC）及堿性磷酸酶（alka1ine phosphatase，ALP）的水平進行了檢測，探討不同胎齡新生兒ALP、OC水平與胎兒骨發育的關系，為預測胎兒骨生長情況提供參考，也為胎兒骨生長發育異常的診治和預后評估提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組新生兒共98例，均在我院產科出生，其中男52例，女46例，胎齡29－43周，平均38.75±1.89周；出生體質量2.91±0.62kg；自然分娩86例，剖宮產12例。所有新生兒均無宮內窘迫、先天畸形及代謝性疾病史等，母親無代謝性骨病。根據胎齡與出生體質量百分位數的關系，將98例新生兒分為小于胎齡（SGA）組31例，適于胎齡（AGA）組35例，大于胎齡（LGA）組32例。

1.2 方法

1.2.1 標本的采集 在胎兒娩出后，胎盤娩出前抽取臍靜脈血6ml，于3000rpm，離心15min，將血清分離后，取上清液4ml，放入預冷塑料試管中，置于20℃冰箱保存備用。

1.2.2 臍血中ALP、OC水平的檢測 ALP的測定采用SFBC速率法，所用儀器為日本日立公司生產的OLYMPUSAU640型全自動生化分析儀。OC測定采用放射免疫法，試劑盒由南京建成生物科技有限公司提供，所有操作嚴格按照說明書進行。

1.2.3 生長指數的測定 新生兒斷臍后將胎脂、羊水、胎盤血跡擦干，然后測量新生兒出生體質量、身長、頭圍，計算得出體質量指數（BMI）［BMI＝體質量（kg）／身長2（m）2］。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（）表示，進行單因素方差分析、相關分析、多元逐步回歸進行資料分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組新生兒生長指標比較

表1可見，SGA組新生兒的出生體質量、身長、頭圍及BMI均明顯低于AGA組和LGA組差異性顯著，P＜0.05；AGA組和LGA組比較無統計學意義，P＞0.05。

2.2 三組新生兒ALP、OC水平比較

表1 SGA組、AGA組和LGA組新生兒生長指標比較（）

表1 SGA組、AGA組和LGA組新生兒生長指標比較（）

注：與SGA組比較，＊P＜0.05。

組別 n 出生體質量（kg） 身長（cm） 頭圍（cm） BMI（kg／m2）SGA組31 2.75±0.63 47.2±0.69 31.9±1.51 12.3±0.71 AGA組 35 3.28±0.53＊ 51.4±1.14＊ 33.7±1.69＊ 12.7±0.68＊LGA組 32 3.81±0.58＊ 53.7±1.18＊ 38.2±1.54＊ 13.2±0.73＊

表2可見，與LGA組比較，ALP、OC水平明顯 高于AGA組和SGA組差異性顯著，P＜0.05；而AGA組又明顯高于SGA組差異性顯著，P＜0.05。

表2 SGA組、AGA組和LGA組新生兒臍血ALP、OC水平比較（）

表2 SGA組、AGA組和LGA組新生兒臍血ALP、OC水平比較（）

注：與LGA組比較，＊P＜0.05。

組別 n ALP（U／L） OC（ng／L）SGA組 31 166.3±52.31＊ 13.9±3.47＊AGA組 35 257.6±46.43＊ 18.2±3.52＊LGA組32 281.8±45.96 21.4±5.34

2.3 三組新生兒生長指標與臍血ALP、OC水平相關系分析

對各組生長指數與ALP、OC水平進行相關性分析，結果發現新生兒血清ALP、OC水平與出生體質量、頭圍、BMI呈正相關（r＝0.287，P＜0.05；r＝0.051，P＜0.05），與身長無明顯相關性（P＞0.05）。

3 討論

臨床研究發現，骨鈣素（OC），是由成骨細胞合成和分泌的一種由49個氨基酸殘基組成鈣離子結合蛋白，是在骨中含量最豐富的膠原蛋白，約占骨膠原蛋白的10%－25%，占骨總蛋白的2%－3%［3］。骨骼生長以骨形成為主，也是胎兒從胚胎到發育成熟的標志，其骨鈣素的含量能夠有效的反映成骨細胞的活性［4］。有文獻報道新生兒出生時血清骨鈣蛋白水平隨胎齡增加而呈現上升的趨勢，胎齡愈小，骨鈣蛋白水平愈低［5］。本研究結果顯示，與LGA組比較，ALP、OC水平明顯高于AGA組和SGA組差異性顯著，P＜0.05；而AGA組又明顯高于SGA組差異性顯著，P＜0.05。并且與新生兒出生體質量、頭圍、BMI均呈顯著正相關；這說明新生兒血清OC水平對胎兒體格狀況有重要影響。

骨源性堿性磷酸酶（BALP）是成骨細胞的一種有酶活性的胞外酶，是成骨細胞活性標志之一。ALP在骨礦化過程中起重要作用，其濃度的高低與成骨細胞及成骨細胞前體的活性呈線性關系，它的變化能較準確反映新生兒成骨細胞功能狀況［6］。目前對于不同胎齡新生兒的ALP尚無公認的參考值，本課題選取不同胎齡新生兒血清的ALP進行檢測結果顯示，與LGA組比較，ALP水平明顯高于AGA組和SGA組差異性顯著，P＜0.05；而AGA組又明顯高于SGA組差異性顯著，P＜0.05。這說明ALP水平的變化能夠反映新生兒成骨細胞的狀況，胎齡越大，其ALP水平越高，說明骨成長較好。因此可以將ALP的水平作為骨營養指標來評價不同胎齡新生兒的骨骼生長的變化指標之一。

［1］齊振普，張秀明.血清骨鈣素測定技術與臨床意義研究進展［J］.中國廠礦醫學，2001，14（2）：156.

［2］馬素苓，皮亞雷，張會豐.不同胎齡新生兒骨鈣蛋白水平及臨床意義［J］.臨床薈萃，2010，25（8）：702.

［3］邢學武.骨轉換牛化標志物及其應用研究進展［J］.中國骨質疏松雜志，2009，15（8）：610.

［4］張亞東，王 鑫，陳 華，等.骨鈣素、I型前膠原羧基端前肽、胰島素樣生長因子1及其相關激素與胎兒骨發育的關系［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1101.

［5］楊海英，王明月，董俊華.青春期前特發性矮小兒童IGF1、骨代謝指標水平變化及相關分析［J］.中國兒童保健雜志，2009，17（5）：530.

［6］張 巍，常立文，馬雅玲，等.極低出生體重兒血清鈣磷堿性磷酸酶變化特點及臨床意義［J］.中國新生兒科雜志，2009，24（2）：97.